Процедуры Оценки HIA

Что является показанием для немедленного удаления игрока с поля до конца игры после травмы головы (Критерии 1)?

Существуют 12 признаков и симптомов Критериев 1, шесть из них можно увидеть на видео, и пять могут быть определены во время оценки на поле.

Обычно могут быть замечены на видео:

• Подтвержденная потеря сознания
• Подозрение на потерю сознания
• Судороги
• Тонический рефлекс
• Нарушение равновесия/ атаксия
• Очевидное полусознательное состояние

Определяются во время оценки на поле:

• Дезориентация игрока во времени, пространстве или собственной личности
• Явная спутанность сознания
• Явные изменения в поведении
• Глазодвигательные признаки (например: спонтанный новый нистагм)
• Определенные на поле признаки или симптомы сотрясения мозга

Определяются до игры:

• До 19 лет - Определить и Удалить

Каковы показания для Оценки HIA (Критерии 2)?

• Воздействие на голову, но диагноз не является очевидным сразу
• Возможные изменения в поведении
• Возможная спутанность сознания
• Увиденное происшествие может потенциально привести к сотрясению мозга
• Признаки по Критериям 1 ниже пороговых, например: возможное нарушение равновесия, возможная потеря сознания

Как игроку ставится диагноз сотрясения мозга?

По рабочему определению World Rugby у игрока подтверждается сотрясение мозга, если:

1. Есть подтвержденный признак или симптом Критериев 1 на основе формы Оценки HIA1
2. Есть отклонения от нормы Оценки HIA2 после игры, в тот же день (раннее сотрясение мозга)
3. Есть отклонения от нормы Оценки HIA3, спустя 36-48 часов (позднее сотрясение мозга)
4. У лечащего врача есть клиническое подозрение на сотрясение мозга игрока.

По данному рабочему определению диагноз сотрясения мозга может быть поставлен сразу после травмы головы, но не может быть исключен до завершения как Оценки HIA2, так и Оценки HIA3, которая проводится спустя 36-48 часов после травмы.

Подтверждаются ли признаки и симптомы для немедленного и постоянного удаления из игры (Критерии 1) во время осмотра на поле?

Нет. Признаки Критериев 1 могут быть определены из-за боковой линии, при просмотре видео или по пути для оказания помощи травмированному игроку. Симптомы и глазомоторные признаки выявляются при осмотре игрока врачом команды.

В случае определения признаков при просмотре видео, игрока следует вывести из игры, затем видео следует одновременно просмотреть врачу команды и врачу матча, и они должны прийти к соглашению до удаления игрока до конца игры.

Какая оценка требуется для определения глазомоторных признаков?

Обычно глазодвигательные признаки сразу же проявляются и включают такие признаки, как новый нистагм, асимметричное движение глаз, размер зрачка и реакция. Даже если они не являются обычными признаками сотрясения мозга, их присутствие после травмы головы является показателем для немедленного и постоянного удаления с поля.

Кто может запросить Оценку HIA1 вне поля?

Медицинский персонал на поле (по определению каждого Союза), судья или врач матча имеют полномочия запросить осмотр вне поля. Членам медицинского персонала противоположной команды не разрешено запрашивать осмотр вне поля игрока команды соперника, им также не разрешено давать свои комментарии относительно происшествий, связанных с игроками команды соперника.

Кто проводит Оценку HIA1 вне поля?

В случае необходимости Оценку HIA1 вне поля проводит врач команды игрока, если только врач команды не делегировал эту обязанность врачу матча до начала игры. Если осмотр вне поля проводится врачом матча, он несет ответственность за принятие решения о том, следует ли игроку возвращаться в игру. Если осмотр вне поля проводится врачом матча, ему следует сотрудничать с врачом команды до принятия окончательного решения. Окончательное решение о результате Оценки HIA1 вне поля принимает врач матча.

В регби-7 Оценка HIA1 вне поля выполняется врачом команды, врачом матча или врачом команды турнира World Rugby.

Когда считается, что игрок не прошел оценку или показал отклонения от нормы при Оценке HIA1 вне поля?

Игрок не проходит оценку или показывает отклонения от нормы при Оценке HIA1 вне поля и НЕ должен возвращаться в игру, если:

• Игрок отвечает "да" на один или более симптомов, или
• игрок отвечает на один или более вопросов на проверку памяти неправильно, или
• игрок набирает меньше баллов, чем его исходные данные или нормативы для регби для оценки SAC, или
• игрок не проходит тест на проверку равновесия (больше ошибок, чем в исходных данных, или, при их отсутствии, нормативах WR: 4 или > ошибок при тандемной стойке, 6 или > ошибок при стойке на одной ноге указывают на отклонения от нормы)
• игрок демонстрирует отклонения от нормы при наблюдении врачом команды, или
• у врача, выполняющего осмотр вне поля, возникает клиническое подозрение на сотрясение мозга.

Если у врача, проводящего Оценку HIA1 вне поля, есть клиническое подозрение на сотрясение мозга по любой причине, оно должно привести к удалению игрока с поля до конца игры, даже в случае нормальной Оценки HIA вне поля.

Если игрок отвечает положительно на любую часть осмотра вне поля, но это может быть объяснено другой причиной, а не травмой головы, врач команды может признать недействительным положительный результат Оценки HIA1 при консультации с врачом матча. В этом случае необходимо выполнить соответствующую пояснительную запись в форме Оценки HIA1 с указанием причины для отклонения результатов осмотра.

Какова роль врача матча (независимого врача) и какую роль играет врач матча в принятии решения о пригодности игрока для возвращения в игру?

Врач матча будет наблюдать за осмотром вне поля, проводимым врачом команды, если только врач команды не передает эту обязанность врачу матча. Если врач команды передает обязанность по проведению осмотра вне поля врачу матча, врач матча выполнит осмотр и будет ответственным за принятие решения о возвращении в игру.

Если врач матча выполняет осмотр вне поля, так как двоим игрокам одновременно требуется такой осмотр, врач команды сохранит ответственность принятия решения о возвращении в игру.

Если игроку разрешено вернуться в игру или он возвращается в игру, но врач матча выражает озабоченность или замечает подозрительные признаки, или игрок жалуется на симптомы, предполагающие сотрясение мозга, врач команды должен проконсультироваться с врачом матча. Если существуют разногласия, врач матча имеет право запросить повторный осмотр вне поля, независимо от врача команды, или самостоятельно удалить игрока с поля.

Если игрок проявляет любой признак, указывающий на постоянное удаления с игрового поля (как перечислено выше) и не существует разногласий, игрок должен быть удален с игрового поля.

Каждое номинированное соревнование или турнир может определить, если "независимость" врача матча является обязательной, и, в таком случае, что является определением "независимости" для их соревнования или турнира.

Где следует проводить Оценку HIA1 вне поля?

Осмотр вне поля следует проводить в медицинском кабинете. Если осмотр вне поля не может быть выполнен в медицинском кабинете, так как он находится слишком далеко от игрового поля, чтобы провести Оценку HIA1 течение 10 минут, врач матча вместе с врачами команд определит и согласует подходящее место до начала игры.

Может ли игрок, проходящий Оценку HIA1 вне поля, быть заменен временно или постоянно?

Игрок, проходящий Оценку HIA1 вне поля, может быть заменен на 10 минут. Игроку не будет разрешено вернуться в игру до истечения 10 минут, и если игрок, проходящий осмотр вне поля, НЕ явился перед 4-м официальным лицом в течение 10 минут, временная замена становится постоянной. 10-минутный период подразумевает фактическое, а не игровое время

Что происходит, если происшествие с ударом головы имело место до перерыва, и игроку необходим осмотр вне поля?

Осмотр вне поля должен быть выполнен в течение 10 минут с момента ухода игрока с игрового поля. Осмотр вне поля нельзя откладывать. Игрок должен явиться перед официальным лицом до начала второго тайма или его замена станет постоянной.

Что происходит, если игрок сопротивляется выполнению осмотра вне поля?

Если игрок отказывается пройти осмотр вне поля, необходимо предположить, что у него сотрясение мозга, и удалить его с поля до конца игры.

Если игрок перенес травму головы, требующую дальнейшей оценки вне поля, и, одновременно, травму с кровотечением, сколько времени должно быть выделено на выполнение осмотра вне поля и остановку кровотечения?

При этом сценарии остановка кровотечения будет приоритетом, тем не менее, осмотр вне поля необходимо провести как можно скорее. Если кровотечение может быть остановлено, наложение швов следует выполнить после проведения осмотра вне поля. Общее доступное время для выполнения осмотра вне поля и остановки кровотечения - 17 минут.

Если во время игры подается запрос о проведении повторного осмотра игрока вне поля, означает ли это автоматическое удаление с поля?

Нет, второй осмотр не является автоматическим указанием на постоянное удаление из матча. Тем не менее, если во время осмотра вне поля не был поставлен точный диагноз или вторая оценка была необходима из-за происшествия с ударом небольшой силы, следует соблюсти осторожность и отстранить игрока от дальнейшего участия в игре.

Применяются ли ограничения к временной замене?

Нет. Игрок, вышедший на временную замену, может принимать участие в любой игровой деятельности и может выполнять удар по воротам, включая удар реализации.

Что произойдет, если игрок, проходящий осмотр вне поля, не возвращается в игру?

В таком случае предполагается, что травмированный игрок был заменен, и временная замена становится постоянной.

Если игрок был одновременно удален в результате тактической замены и для Оценки HIA1 вне поля, может ли такой игрок вернуться в игру?

Все игроки, удаленные для Оценки HIA1 вне поля, ДОЛЖНЫ явиться перед 4-м официальным лицом по истечении или до истечения 10-минутного периода, если им было разрешено продолжить игру, даже если они были заменены тактически. Для ясности: если игрок не явился перед 4-м официальным лицом по истечении 10-минутного периода или до этого, считается, что замена стала постоянной, так как игрок не прошел осмотр вне поля успешно.

Если игрок был удален с поля для выполнения Оценки HIA, и у команды не осталось запасных игроков, разрешается ли временная замена?

Да, если все замены были исчерпаны, временная замена травмы головы допускается нетравмированным игроком, который ранее был тактически заменен.

Если игрока необходимо удалить до конца игры в результате происшествия с ударом головы, не зависимо от классификации медицинского кабинета, а именно: немедленного и постоянного удаления или после осмотра вне поля, игроку, вышедшему на временную замену, будет разрешено остаться на поле, даже если травмированный игрок не вернулся до истечения 10-минутного периода вне поля.

Для ясности: тактически замененный игрок может вернуться в игру для замены игрока, получившего травму головы, даже если не все запасные игроки были использованы.

Какова роль медицинского персонала другой команды в процессе осмотра вне поля?

Медицинский и не-медицинский персонал противоположной команды не может запросить осмотр вне поля игроков другой команды. Поэтому не следует вносить предложения или давать комментарии относительно осмотра вне поля члена другой команды.

Какова роль вспомогательного персонала в процессе осмотра вне поля?

Не-медицинский персонал может оповестить соответствующий медицинский персонал своей команды о том, что они видели происшествие, которое дает основание считать, что необходима Оценка HIA1 вне поля или постоянное удаление. Не-медицинский персонал не может запросить осмотр вне поля, это должно быть сделано медицинским персоналом. Не-медицинский персонал не может признать недействительным или оспорить запрос на проведение осмотра вне поля медицинским персоналом команды, врачом матча или судьей.

Что произойдет, если игрок одновременно получил другую травму?

В отличие от травмы с кровотечением оценка одновременной травмы и осмотр вне поля должны быть выполнены в течение периода 10 минут, выделенных на осмотр вне поля, или замена станет постоянной.

Каковы последующие процедуры после Оценки HIA1 вне поля?

Все игроки, которые прошли Оценку HIA1 вне поля во время матча, не зависимо от результатов ДОЛЖНЫ пройти:

• Последующие 2 этапа процесса HIA:
• Этап 1: Оценку и осмотр с использованием формы Оценки HIA2 после матча, в тот же день; и
• Этап 2: Последующую оценку с использованием формы Оценки HIA3 и осмотр, который включает компьютерную нейрокогнитивную оценку, и проводится между 36 и 48 часами после травмы.

Может ли инструмент Оценки HIA1 использоваться для постановки диагноза о сотрясении мозга?

Наличие признаков или симптомов Критериев 1 подтверждает диагноз сотрясения мозга, и игрок должен быть немедленно и постоянно удален без дальнейшего участия в игре, а также должен пройти ПВВИ. Отклонения от нормы при проведении осмотра вне поля подтверждают подозрение на сотрясение мозга, и игрок удаляется до конца игры. Последующая Оценка HIA2 может подтвердить ранний диагноз сотрясения мозга, если показывает отклонения от нормы, а отклонения от нормы при Оценке HIA3 могут подтвердить поздний диагноз сотрясения мозга.

Как интерпретировать результаты Формы Оценки HIA2?

Форма Оценки HIA2 - SCAT5. Этот инструмент используется для обоснования раннего диагноза сотрясения мозга врачом команды, обычно в течение первых 3 часов после получения травмы. Каждый раздел: проверка симптомов, когнитивная оценка (SAC) и равновесие, - следует сравнить с соответствующими исходными данными. Если исходные данные недоступны, используются нормативные данные, созданные с использованием базы данных 13479 базовых результатов SCAT, из которых 7565 взрослых игроков в регби.
Необходимо отметить, что если игрок сообщает о любом симптоме из списка симптомов и он обычно не испытывает его после матча регби или тренировочной сессии, это является серьезным указанием на сотрясение мозга.

В случае отсутствия исходных данных тестирования следующие показатели могут служить серьезным указанием на диагноз сотрясения мозга:

• Непосредственная память – меньше 16 баллов
• Баллы по концентрации (цифры в обратном порядке) – меньше 3 баллов
• Отсроченное припоминание – меньше 4 баллов
• Равновесие: стойка на обеих ногах - 1 или больше ошибок, тандемная стойка - 4 или более ошибок, стойка на одной ноге - 6 или более ошибок
• Отклонения от нормы при неврологическом осмотре
• Если спортсмен сообщает о наличии любого симптома из списка симптомов, и он обычно не испытывает его после регбийного матча или тренировки, это является серьезным указанием на сотрясение мозга.

Игроки с исходной оценкой ниже, чем приведенные выше ориентировочные баллы, должны быть внимательно изучены для подтверждения того, что результаты исходного тестирования не были изменены игроком. С июня 2019 г. все исходное тестирование должно отражать "как игрок обычно себя чувствует"; если игрок испытывает многочисленные симптомы на исходном уровне, их следует расследовать, чтобы убедиться в том, что они отражают состояние здоровья игрока и исключают умственные, физические или психологические причины для сообщенных симптомов. Если тесты подразделов (равновесие, когнитивная деятельность или концентрация), показали результаты ниже нормативных данных, они должны быть повторены или расследованы.

Нормальная Оценка HIA2 и клиническая оценка (после матча в тот же день) не исключают эпизода с сотрясением мозга. Игроки могут испытывать замедленные симптомы и признаки, связанные с сотрясением мозга, задолго после происшествия с ударом головы. Процесс Оценки HIA требует нормальной Оценки HIA3 и клинической оценки спустя 36-48 часов для полного исключения сотрясения мозга.

Как интерпретировать форму Оценки HIA3?

Форма Оценки HIA3 - SCAT5 с расширенным контрольным списком симптомов для определения серьезности и продолжительности симптомов. В дополнение к этому форма Оценки HIA3 включает результаты компьютерного нейрокогнитивного теста, используемого командой. Интерпретация Оценки HIA3, как и Оценки HIA2, является сравнением каждого модуля с исходными или нормативными данными. Отклонения в любом модуле следует рассматривать как серьезное показание на диагноз сотрясения мозга.

Если Оценка HIA1 вне поля запрашивается членом медицинского персонала команды, может ли она быть отменена другим членом медицинского персонала?

Если член медицинского персонала команды (врач или физиотерапевт) сделал запрос на Оценку HIA1 вне поля, и он был принят судьей, оценка должна быть проведена. Чтобы выразиться точнее, осмотр вне поля, запрошенный членом медицинского персонала, не может быть отменен.

Каким игрокам требуется прохождением программы Постепенного возвращения в игру (ПВВИ)?

Игроки, которым поставили диагноз сотрясения мозга во время матча, после матча на месте его проведения и после последующей проверки спустя 36-48 часов, ДОЛЖНЫ пройти протокол Постепенного возвращения в игру (ПВВИ), который начинается после исчезновения всех симптомов и как минимум спустя 24 часа после травмы.

Как управлять игроком, который проявляет симптомы сотрясения мозга после матча? Какую форму осмотра вне поля следует использовать?

Если игрок не прошел осмотр вне поля во время игры, но проявляет признаки или симптомы, предполагающие сотрясение мозга, после игры, находясь на стадионе, необходимо провести оценку с использованием формы Оценки HIA2 до ухода со стадиона. После этого следует провести оценку с использованием формы Оценки HIA3 спустя 36-48 часов после травмы.

Если игрок не прошел осмотр вне поля во время игры, но проявляет симптомы, предполагающие сотрясение мозга, после ухода со стадиона, но в течение 48 часов с момента матча, следует провести оценку такого игрока с использованием формы Оценки HIA3.

Мой игрок получил травму головы или шеи, и ему требуется аварийная эвакуация. Какую форму Оценки HIA мне следует заполнить относительно этого игрока вместе с клинической оценкой?

В этом случае Оценка HIA1 вне поля не требуется, так как игрок был удален с поля до конца игры. В этом случае следует использовать Форму Оценки HIA2 и (или) HIA3 для обоснования клинического диагноза.

Когда игрок может вернуться в игру после диагноза сотрясения мозга?

Согласно Положению 10 World Rugby любой взрослый игрок с диагнозом сотрясения мозга:

• должен быть немедленно и постоянно удален из тренировки или игрового поля; и
• ему следует пройти медицинскую оценку соответствующим квалифицированным лицом (в зависимости от соответствующей юрисдикции); и
• не должен возвращаться в игру в том же самом матче; и
• должен отдыхать как минимум 24 часа и не должен возвращаться к игре или тренировкам, пока не исчезнут все симптомы; а также
• должен пройти программу постепенного возвращения в игру, которая должна соответствовать протоколу ПВВИ World Rugby, применимому к взрослым игрокам.

Что значит "отдых"?

Определение "отдыха" зависит от времени после травмы.

• Отдых после постановки диагноза сотрясения мозга и в течение 24 часов после травмы означает нормальную каждодневную деятельность, которая не приводит к ухудшению симптомов, необходимо избегать энергичной деятельности. Относительный когнитивный отдых, ограниченное время с экранами и т.д., - убедитесь в том, что симптомы проходят или отсутствуют.
• Отдых после первых 24 часов - относительный и определяется как "деятельность ниже уровня, на котором физическая или когнитивная деятельность вызывает симптомы".

Существуют ли исследования, доказывающие, что вмешательство у игрового поля имеет положительный эффект?

До введения временной замены для травм головы и стандартизации оценки травм головы у игрового поля факты показали, что 56% игроков с подтвержденным сотрясением мозга возвращались в игру в тот же день после травмы. Исследования подтвердили, что с момента введения Протокола Оценки HIA это количество снизилось до менее 10%.

Следующие справочные документы по Процедурам Оценки HIA доступны для скачивания в формате PDF в разделе для скачивания этого модуля, ниже сертификата о завершении модуля:

• Приложение 1 – Определения процедуры Оценки HIA
• Приложение 2 – Процедуры для медицинского персонала команды и дня матча
• Приложение 3 – Применение доступа к временной замене
• Приложение 4 – Пояснение и схема процесса обзора Оценки HIA
• Приложение 5 – Минимум содержания образования, гид по стратификации риска, Высший уровень медицинского обслуживания при сотрясении мозга
• Приложение 6 – Рекомендации по ПВВИ
• Приложение 7 – Согласие игрока и пояснение исследования