Procedimiento HIA

¿Cuáles son las indicaciones (Criterios 1) para el retiro inmediato y definitivo del partido después de una lesión en la cabeza?

Hay 12 signos y síntomas de Criterios 1 siendo seis los que posiblemente se observen en el video y los restantes cinco identificados durante la evaluación en el campo.

Típicamente observables en video:

• Pérdida de conocimiento confirmada
• Pérdida de conocimiento sospechada
• Convulsiones
• Postura tónica
• Alteración del equilibrio / ataxia
• Claramente aturdido

Identificables durante la evaluación en el campo:

• Jugador no orientado en tiempo, lugar y persona
• Confusión definida
• Definidos cambios de comportamiento
• Signo oculomotor (por ejemplo, nuevo nistagmo espontáneo)
• Identificación en el campo de signos o síntomas de conmoción cerebral

Identified pre-game:

• Under-19 – Recognise and Remove

¿Cuáles son las indicaciones (Criterios 2) para una HIA?

• Evento de impacto en la cabeza en el que el diagnóstico no es inmediatamente evidente
• Posibles cambios de comportamiento
• Posible confusión.
• Evento de lesión comprobado con posibilidades de provocar una conmoción cerebral
• Posibles signos transitorios de Criterios 1, por ejemplo, posible alteración de equilibrio/ataxia

¿Cómo se diagnostica conmoción cerebral a un jugador?

Dentro de la Definición operativa de World Rugby: un jugador tiene una conmoción cerebral confirmada si:

1. Hay confirmación de un signo o síntoma Criterio 1 según formulario HIA1
2. Hay una evaluación anormal HIA2 post partido, el mismo día (conmoción cerebral temprana)
3. Hay una evaluación anormal HIA3, 36-48 horas (conmoción cerebral diferida)
4. El médico tiene sospecha clínica de que el jugador tiene una conmoción cerebral.

Bajo esta definición operacional una conmoción cerebral puede ser diagnosticada inmediatamente después de una lesión en la cabeza pero no puede ser excluida hasta la finalización de la HIA 2 y HIA 3, es decir, 36-48 horas después de la lesión.

¿Los signos y síntomas (Criterios 1) de retiro inmediato y definitivo se confirman durante la evaluación en el campo?

No. Estos signos de los Criterios 1 pueden ser identificados desde el costado de la cancha, o en el video, o en el camino para atender al jugador lesionado. Los síntomas y signos oculomotores se identifican mientras el médico está atendiendo al jugador.

Si se identifica en el video, el jugador debe ser retirado del partido y el video revisado simultáneamente por el Médico del Equipo y el Médico del Día del Partido (MDD) alcanzando un acuerdo antes de ordenar el retiro definitivo del partido.

¿Qué evaluación hay que hacer para identificar un signo ‘oculomotor’?

Un signo oculomotor es generalmente inmediatamente evidente e incluye signos como nistagmo de nueva aparición, movimientos oculares asimétricos, tamaño de la pupila y reacción. Si bien no es un signo común de conmoción cerebral si se encuentra después de una lesión en la cabeza, es un indicador de retirada inmediata y definitiva del partido..

¿Quién puede solicitar una evaluación HIA 1 fuera del campo?

El personal médico en el campo (según lo definido por cada Unión), el árbitro o el MDD están autorizados a requerir un examen fuera del campo. Ningún miembro del personal médico en el campo del equipo oponente tiene autorización para requerir un examen fuera del campo de un jugador oponente ni está autorizado a efectuar comentarios sobre incidentes que involucren a jugadores oponentes.

¿Quién realiza la evaluación HIA 1 fuera del campo?

El Médico del Equipo realizará un examen HIA 1 fuera del campo a un jugador cuando esté indicado excepto que el Médico del Equipo delegue esta responsabilidad en el Médico del Día del Partido (MDD) antes del comienzo del partido. En casos de emergencia el Médico del Equipo puede delegar la responsabilidad del examen fuera del campo en el MDD durante el partido. Si el MDD realiza el examen fuera del campo la responsabilidad de la decisión de retorno al partido reside en el MDD.

En el Seven, la HIA será realizada por el Médico del Equipo, el Médico del Día del Partido o el Médico de Equipos del Torneo World Rugby.

¿En qué situación un jugador falla o tiene un examen HIA 1 fuera del campo positivo?

Un jugador falla o tiene un examen HIA 1 fuera del campo positivo y NO debe retornar al partido si el jugador:

• responde ‘Sí’ a uno o más síntomas, o
• responde incorrectamente a una o más preguntas de prueba de memoria, o
• tiene una calificación por debajo del punto de referencia o por debajo de las referencias estadísticas determinadas para el Rugby para evaluaciones SAC, o
• falla el test de equilibrio (no lo puede realizar dentro de los 14 segundos), o
• exhibe un signo anormal observado por el Médico del Equipo, o
• si el médico que realiza el examen fuera del campo tiene alguna sospecha clínica de conmoción cerebral.

Cualquier sospecha clínica de conmoción cerebral del médico que realiza el examen HIA fuera del campo por cualquier razón debe resultar en retiro definitivo del jugador del partido aun cuando el examen HIA fuera del campo sea normal.

Si un jugador presenta un resultado positivo en cualquier parte del test del examen fuera del campo que pueda ser explicado por una razón alternativa en vez de una lesión en la cabeza, el Médico del Equipo conserva la capacidad de desestimar la HIA 1 positiva en consulta con el Médico del Día del Partido. En este caso, la explicación debe ser registrada en el formulario HIA 1 identificando la razón de la decisión prevaleciente.

¿Cuál es la función del MDD (médico independiente) y qué papel juega el MDD en la decisión sobre estado de salud para retornar al partido?

El MDD observará el examen fuera del campo cuando el Médico del Equipo realice el examen fuera del campo a menos que el Médico del Equipo le haya delegado esa responsabilidad. Si el Médico del Equipo le ha delegado la responsabilidad de realizar el examen fuera del campo al MDD, el MDD realizará el examen fuera del campo y será responsable de la decisión de retorno al partido.

Si el MDD realiza el examen fuera del campo porque hay dos jugadores requiriendo el examen fuera del campo al mismo tiempo, el Médico del Equipo conservará la decisión respecto del retorno al partido.

Si un Jugador es autorizado a retornar al partido o retorna al partido pero el MDD está preocupado u observa signos o el jugador se queja de síntomas que sugieren una conmoción cerebral, se debe realizar una discusión entre el Médico del Equipo y el MDD. Si la controversia persiste, el MDD tiene derecho a solicitar otro examen fuera del campo independiente del Médico del Equipo o a retirar unilateralmente al jugador del campo.

Si el Jugador tiene alguna indicación para el retiro definitivo del campo de juego (como se indica arriba) entonces no habrá ninguna controversia y el Jugador debe ser retirado del campo de juego.

Each nominated competition or tournament is able to determine if “independence” of the MDD is mandatory, and if so, what is the definition of “independence” for their competition or tournament.

¿Dónde se debe realizar el examen HIA fuera del campo?

El examen fuera del campo será realizado en la sala médica. Si el examen fuera del campo no puede ser completado en la sala médica porque la sala médica está demasiado lejos del campo de juego para que se realice la HIA dentro de los 12 minutos, el MDD, con los Médicos de los Equipos, debe buscar y acordar un lugar adecuado antes del comienzo del partido.

¿Puede un jugador sometido a una HIA ser reemplazado o sustituido?

Un jugador sometido a un examen fuera del campo será reemplazado durante 12 minutos. El jugador no estará autorizado a retornar al partido hasta que hayan pasado 12 minutos y si el jugador sometido a este examen fuera del campo NO se presenta ante el 4º oficial dentro del minuto 12, el reemplazo temporal se convierte en definitivo. Este período de 12 minutos se refiere al tiempo real no al tiempo de juego.

¿Qué ocurre si un jugador sufre un evento de impacto en la cabeza justo antes del entretiempo y requiere un examen fuera del campo?

El examen fuera del campo aún debe ser completado dentro de los 12 minutes de haber dejado el campo. El examen fuera del campo no puede ser demorado. El jugador debe presentarse al oficial del partido antes del comienzo del segundo tiempo o será considerado un reemplazo definitivo.

¿Qué ocurre si un jugador no coopera con un examen fuera del campo?

Se considerará que un jugador que no coopera con un examen fuera del campo ha sufrido una conmoción cerebral y será retirado en forma definitiva del partido.

Si un jugador tiene una lesión en la cabeza que requiere una evaluación adicional fuera del campo y una lesión sangrienta coexistente, ¿De cuánto tiempo se dispone para efectuar el examen fuera del campo y controlar el sangrado?

En este escenario el control del sangrado tendrá prioridad pero el examen fuera del campo debe ser realizado lo antes posible. Si el sangrado puede ser controlado, las suturas deben ser realizadas después del examen fuera del campo. El tiempo total disponible es de 17 minutos para completar el examen fuera del campo y controlar el sangrado.

Si se requiere un segundo examen fuera del campo a un jugador durante un partido, ¿Significa esto el retiro automático del partido?

No, un segundo examen fuera del campo no implica una indicación automática de retiro definitivo del partido. Sin embargo, si no se determinó un diagnóstico definitivo después del primer examen fuera del campo o la segunda evaluación se origina en un incidente con un impacto de fuerza menor, se debe ser precavido y el jugador debe ser retirado de toda participación posterior en el partido.

¿Existe alguna restricción que se aplique al reemplazo temporal?

No. Un reemplazo temporal no tiene ninguna restricción de actividades en el partido y puede efectuar un puntapié penal al goal y un intento de conversión.

¿Qué pasa si un jugador sometido a un examen fuera del campo no retorna al partido?

Se considerará que el jugador lesionado ha sido reemplazado por lesión y el reemplazo temporal se convierte en definitivo.

Si un jugador es simultáneamente reemplazado mediante un reemplazo táctico y retirado para ser sometido a un examen HIA 1 fuera del campo, ¿Puede el jugador retornar al partido?

Todos los jugadores que han sido retirados para un examen HIA 1 fuera del campo DEBEN retornar al partido al llegar a los 12 minutos si han sido autorizados aun cuando hayan sido reemplazados tácticamente. Para clarificar esta situación: si el jugador no retorna al campo de juego se considerará que el jugador ha sido retirado definitivamente por haber fallado un examen fuera del campo.

Si un jugador es retirado del partido para una evaluación HIA y ese equipo ha agotado todas las sustituciones: ¿Se autorizará un reemplazo temporario?

Sí, si todos los sustitutos se han agotado, un reemplazo temporal por lesión en la cabeza es permitido por un jugador no lesionado que fue previamente sustituido tácticamente.

Si un jugador requiere la remoción permanente después de un evento de impacto en la cabeza, independientemente de la clasificación de la sala médica, es decir, la eliminación inmediata y permanente o la pantalla fuera del campo, el jugador que es el reemplazo temporal podrá permanecer en el campo incluso si el jugador lesionado no regresa después de la expiración del período de 12 minutos fuera del campo.

Para ser claros, un jugador sustituido tácticamente puede volver a jugar para reemplazar a un jugador lesionado en la cabeza, incluso si no se han utilizado otros reemplazos.

¿Cuál es el rol del médico del equipo oponente en el procedimiento de examen fuera del campo?

El personal médico y no médico del equipo oponente no puede solicitar un examen fuera del campo de un jugador que no pertenezca a su equipo. No se deberán hacer sugerencias ni comentarios relacionados con un examen fuera del campo de ningún miembro del otro equipo.

¿Cuál es el rol del personal no médico del equipo en el procedimiento de examen fuera del campo?

El personal no médico puede alertar a su correspondiente personal médico del equipo que han observado un incidente que sugiere un examen HIA 1 fuera del campo o el retiro definitivo. Ninguna miembro no médico del personal tiene permitido solicitar un examen fuera del campo: esto debe ser hecho por el personal médico. El personal no médico no puede desestimar o cuestionar un pedido de examen fuera del campo requerido por el personal médico en el campo, el MDD o el árbitro.

¿Qué pasa si un jugador tiene otra lesión en forma simultánea?

Aparte de una lesión sangrienta la evaluación de una lesión simultánea y el examen fuera del campo deben ser completados dentro del período de 12 minutos autorizado para el examen fuera del campo o el reemplazo se convertirá en definitivo.

¿Cuáles son los procedimientos de seguimiento de un examen HIA 1 fuera del campo?

Todos los jugadores que hayan sido sometidos durante un partido a un examen HIA 1 fuera del campo independientemente de su resultado deben realizar:

• Una evaluación post partido, el mismo día usando el HIA 2; y
• Una evaluación de seguimiento 36 a 48 horas después de la lesión usando el HIA 3 que incorpora una evaluación neurocognitiva computerizada.

¿Se puede usar la herramienta HIA 1 para diagnosticar una conmoción cerebral?

La presencia de un signo o síntoma de los Criterios 1 confirma un diagnóstico de conmoción cerebral y el jugador debe ser retirado inmediata y definitivamente de su futura participación en el partido y completar un Programa de Retorno Gradual al Juego (GRTP). Un examen fuera del campo anormal apoya una sospecha de conmoción cerebral y el jugador es retirado de su futura participación en el partido. El HIA 2 de seguimiento puede confirmar un diagnóstico temprano de conmoción cerebral si resulta anormal y/o una HIA 3 si es anormal confirma un diagnóstico diferido de conmoción cerebral.

¿Cómo debo interpretar el resultado del Formulario HIA 2?

El formulario HIA2 es el SCAT5. Esta herramienta se utiliza para apoyar un diagnóstico clínico temprano de conmoción cerebral por parte del médico del equipo, generalmente dentro de las primeras 3 horas de la lesión. Cada modo (comprobación de síntomas, evaluación cognitiva (SAC) y equilibrio) debe compararse con la línea de base respectiva. Si no se dispone de una línea de base, se crearon rangos de datos normativos utilizando una base de datos de 13 479 SAT de referencia de 7 565 jugadores de rugby adultos. Cabe señalar que cualquier síntoma declarado en la lista de síntomas que no suele experimentar el jugador después de un partido o entrenamiento de rugby está fuertemente a favor de la conmoción cerebral.

En ausencia de valores testeados de referencia cualquiera de los siguientes debe ser considerado fuertemente en favor de un diagnóstico de conmoción cerebral:

• Memoria inmediata: puntuación inferior a 16
• Puntuación de concentración (dígitos al revés) – puntuación inferior a 3
• Retiro retrasado: puntaje inferior a 4
• Equilibrio: postura de doble pierna 1 o más errores, postura en tándem 4 o más errores, postura de una sola pierna 6 o más errores
• Examen neurológico anormal
• Cualquier atleta con cualquier síntoma declarado en la lista de síntomas que no suele experimentar el jugador después de un partido de rugby o entrenamiento está fuertemente a favor de la conmoción cerebral.

Los jugadores con evaluaciones de referencia por debajo de las calificaciones enunciadas deben ser investigados para confirmar que el testeo de referencia no haya sido manipulado por el jugador. Desde junio de 2019, todas las pruebas de referencia deben reflejar "cómo se siente normalmente el jugador", donde un jugador respalda múltiples síntomas en la línea de base, estos deben investigarse para garantizar que reflejen el estado de salud de los jugadores y, posteriormente, para excluir las causas médicas, físicas o psicológicas de los síntomas reportados. Cualquier submodo anormal (equilibrio, cognición o concentración) por debajo de los datos normativos especificados también debe repetirse o investigarse.

Una evaluación HIA 2 y clínica normal (post partido, el mismo día) no excluye un episodio de conmoción cerebral. Es posible que los jugadores desarrollen síntomas y signos tardíos relacionados con la conmoción cerebral, un día o días después del incidente de impacto en la cabeza. El proceso HIA requiere una evaluación HIA 3 y clínica normal a las 36-48 horas para excluir totalmente una conmoción cerebral.

 

Si un examen fuera del campo es solicitado por el personal de campo de un equipo: ¿Puede ser cancelado por otro miembro del personal de campo?

Una vez que un miembro del personal médico de campo de un equipo solicita un examen fuera del campo y esto es aceptado por el árbitro, debe ser realizado en su totalidad. Para que quede claro, la solicitud de un examen fuera del campo del personal médico de campo de un equipo no puede ser anulada.

¿Qué jugadores es necesario que sigan un Programa de Retorno Gradual al Juego (GRTP)?

Los jugadores que tengan un diagnóstico de conmoción cerebral durante un partido, después de un partido mientras estén en la sede del partido o en el período de seguimiento de 36-48 horas, DEBEN seguir un Programa de Retorno Gradual al Juego (GRTP) que debe comenzar por lo menos 24 horas después de la lesión.

¿Cómo se maneja el caso de un jugador que, después del partido, presenta síntomas de conmoción cerebral? ¿Qué examen fuera del campo debería usarse?

Si un jugador no ha sido sometido durante un partido a una evaluación fuera del campo pero presenta después del partido signos o síntomas que sugieren una conmoción cerebral y aún está en el estadio, se debe completar un Formulario HIA 2 antes de que deje el estadio. Esto debe ser continuado posteriormente a las 36 a 48 horas con una HIA 3.

Si un jugador no ha sido sometido durante el partido a un examen fuera del campo pero presenta síntomas que sugieren una conmoción cerebral después de dejar el estadio y dentro de las 48 horas del partido, este jugador debe ser evaluado usando el Formulario HIA 3.

Hay un jugador que sufre una lesión de cabeza y cuello y el jugador ha tenido una evacuación de emergencia. ¿Qué Formulario HIA debe completarse a este jugador en conjunto con la evaluación clínica?

En esta instancia no es necesario el Formulario HIA 1 ya que el jugador ha sido retirado definitivamente del partido. En esta instancia se debería usar un Formulario HIA 2 y/o Formulario HIA 3 en apoyo del diagnóstico clínico.

¿Cuándo puede retornar a las prácticas un jugador que ha tenido un diagnóstico de conmoción cerebral?

Según la Regulación 10 de World Rugby: Todos los jugadores adultos con una conmoción cerebral diagnosticada:

• deben ser inmediata y definitivamente retirados del entrenamiento o del campo de juego; y
• deben ser evaluados médicamente por una persona adecuadamente calificada (según corresponda en la jurisdicción correspondiente); y
• no deben retornar al juego en el mismo partido; y
• deben hacer reposo por los menos durante 24 horas y no deben retornar al juego o entrenamientos hasta estar libre de síntomas; y
• deben cumplir un programa de retorno gradual al juego que debe ser consistente con el protocolo GRTP de World Rugby aplicable a adultos.

¿Qué significa ‘reposo’?

La definición de reposo depende del tiempo después de la lesión.

• Reposo después de una conmoción cerebral diagnosticada y dentro de las 24 horas de la lesión significa el descanso completo físico y cognitivo.
• Reposo después de las 24 horas iniciales debe ser un reposo relativo que se define como “actividad por debajo del nivel en el que la actividad física o la actividad cognitiva provoca síntomas”.

¿Las investigaciones proporcionan alguna evidencia de que las intervenciones al costado de la cancha tengan un impacto positivo?

Antes de la introducción del reemplazo temporario por lesiones en la cabeza y la estandarización de la evaluación de lesiones en la cabeza al costado de la cancha, las evidencias confirmaron que el 56% de los jugadores con una conmoción cerebral confirmada retornaban al campo de juego el mismo día después de su lesión. Las investigaciones han confirmado que desde la introducción del Protocolo HIA este número se redujo a menos del 10%.

Los documentos que siguen apoyan estos Procedimientos HIA y están disponibles en formato PDF en los apéndices.

• Apéndice 1 – Definiciones del Procedimiento HIA
• Apéndice 2 – Procedimientos para personal Médico del Equipo y Médico del Día del Partido
• Apéndice 3 – Solicitud para acceder al Reemplazo Temporal
• Apéndice 4 – Explicación y Diagrama de flujo del Proceso de Revisión HIA
• Apéndice 5 – Contenidos educativos mínimos, guía de Estratificación de riesgos, Atención de Conmoción Cerebral de Nivel Avanzado
• Apéndice 6 – Recomendaciones del Programa de Retorno Gradual al Juego (GRTP)
• Apéndice 7 – Explicación de Consentimiento de Jugadores e Investigaciones