創傷の管理

1) 普遍的予防策の適用

• 手袋、および、エプロン ゴーグル/顔面シールド 鋭利物の取り扱い上の安全性

2) 初期管理

• 傷口に清潔な滅菌包帯、または、ガーゼを当てて圧迫して出血をコントロールします。 血液が最初の包帯に浸透してきた場合、その上から新しい包帯を当てます。出血が続く場合は、これ以上包帯を当てず、包帯を取り外して出血点を確認して「直接」圧迫します。 可能であれば、傷口を高くします。 それでも出血が続く場合は、近位の間接的圧迫止血法を考慮します。 出血がコントロールできたら、遠位の血管、および、神経損傷を評価します。 出血をコントロールできない場合は、できるだけ早く救急医療部門へ搬送します。収縮期血圧、または、橈骨動脈の触知不良を指標にし、蘇生に必要なIV静注経路を確保します。

3) 創傷の洗浄

• ポビドンヨード - 1% （アレルギー反応に注意） 生理食塩水（セトリミド、または、クロルヘキシジンとの有効性は証明されていない） 20mlシリンジと18g針を使用して高圧洗浄を行います。 通常の生理食塩水を大量に用いて洗浄します。「汚染の解決法は希釈することである」 異物が埋め込まれている場合は、ブラシ、または、清潔な歯ブラシで傷口をこすって洗浄します。

4) 包帯

• 必要時のみ 乾いた非接着性の包帯で創傷を覆う 創傷がすべての方向で覆われているか確認する 48時間後、または、感染の徴候があればすぐに包帯を確認する 包帯のタイプ: Mepore包帯、Primapore包帯など 包帯が創傷に貼り付くのを防ぐには、Jelonet（傷パット）、または、Inadineガーゼの使用を考慮します。

5) 破傷風

• これまでに5種すべての予防接種（乳児、幼児、14歳まで）をすべて受けている場合で、創傷が比較的清潔ならば、破傷風の予防接種を受ける必要はありません。 すべての予防接種を受けていない、または、リスクの高い環境（ラグビーのフィールドなど）での受傷であれば、追加の予防接種が必要になります。 詳しくは、総合開業医（GP）、専門看護師、または、救急部門に相談してください。

6) 傷病者へのアドバイス

• 最初の2～3日は、創傷を常に清潔にし、乾いた状態で維持する 四肢損傷は、最初の24時間は高い位置に置いておく

7) 創傷の再評価

• 感染に発展する疑いがある創傷は、48時間以内に再評価する 傷病者には、感染の徴候に気付いた場合はすぐに医療機関へ戻るように伝えておく

8) 縫合の選択と抜糸のタイミング

縫合の選択肢と抜糸のタイミングは、以下の表に示します:

• ここに示されている抜糸時期は、創傷の治癒、および、感染リスクの軽減を考慮した最適な推奨期間です。サポート活動（練習、試合）などがある場合は、縫合をそのままの状態にしておく場合があります（抜糸を次の試合の翌日に予定するなど）。縫合の状態は注意して監視し、感染の徴候が見られる場合は抗生物質の使用を考慮します。 抜糸は、滅菌したハサミ、または、「1回限りの使用」に限定された縫合糸カッターを使用して治癒した創傷を洗浄してから行います。糸は片側の皮膚に近い箇所で切って引き抜きます。感染リスクを軽減するため、皮膚の外側の糸が皮下を通過しないようにします。 抜糸後は、2～3日間はステリストリップなどの接着テープを使用して、組織の治癒をサポートします。抜糸時に、縫合不全が見られるようであれば、すべて抜糸する前に代替治療を考慮します（ギャップはステリストリップで繋ぎます）。この手技を採用した場合は、感染の有無を評価して抗生物質の処方を考慮します。