プライマリーサーベイ
負傷、または、深刻な体調不良となったプレーヤーは、けがの状態、バイタルサイン、受傷機転に基づいて治療優先順位が決定されます。プレーヤーのバイタルサインは、蘇生処置や迅速な再評価を含め、すみやかなプライマリー・サーベイによる管理と共に、すばやく効率的に評価されます。 このプロセスは、救急処置のABCDEアプローチに基づいて進め、次の順序で生命を脅かす状態であるかどうかを確認します。
- 大出血のコントロール 気道確保と頚椎保護 十分な換気を伴う呼吸 循環と止血 中枢神経障害 脱衣と体温管理
プライマリー・サーベイでは、生命を脅かす状態を確認し、同時に処置を開始します。評価ステップは、重要度の高いものから順番に提示されています。例えば、気道確保は循環評価の前に行わなければなりません。医療スタッフが複数いる場合は、これらの評価ステップを同時に行います。
大出血のコントロール
滅多に起こることではありませんが、プレーヤーが大量出血している場合は、気道評価と気道確保をする前に、止血のための圧迫包帯の使用を考慮します。
気道確保と頸椎保護
外傷が疑われるプレーヤーに頚椎損傷の可能性がある場合は、最初のアプローチとして、用手正中固定で頚部を保護する必要があります。気道評価は話しかけてプレーヤーの声による応答で評価します。応答できる状態は、気道が確保され呼吸もあり、脳の還流に十分な血圧があることを示唆します。声の質を聞くことで気道の状態や他の問題の手がかりとなる情報を得られます。 プレーヤーの気道に懸念がある場合は、本コースの「気道」の章で説明されている原則に従って評価し、対応します。 気道の状態をただちに確認し、低酸素血症や高炭酸ガス血症のリスクを最小限にすることが大切です。ある種の気道の問題は進行する傾向があり、初回のプライマリー・サーベイ中にはわからないこともあるため、再確認することが重要です。
十分な換気を伴う呼吸
次のステップでは、プレーヤーの呼吸を評価します。呼吸数と左右均等な胸壁の拡張を確認します。この時に、胸壁もさっと触診し、捻髪音や圧痛の有無を確認します。プレーヤーがピッチ上で生命を脅かす外傷を受けることは滅多にありませんが、呼吸困難があれば、さらなる評価が必要となります。 呼吸の詳細評価は、通常医務室や救急車内で行い、胸部の視診、呼吸数、胸壁の拡張、打診、聴診、気管偏位やチアノーゼを見る検査を行います。
生命を脅かす状態を確認し、ただちに処置を始めます。詳細は、「呼吸と胸部外傷」の章を参照してください。重症外傷、または、深刻な体調不良となったプレーヤーには、病院前環境でのケアとして非再呼吸式酸素マスクで高流量の酸素を投与します。
循環と止血
次に大事なことは、プレーヤーの循環状態の評価です。この評価では、次の事項を確認します:
- 脈拍 - 橈骨動脈の触知 脈拍 - 脈拍数と脈圧 プレーヤーの血色 - 蒼白かどうか 精神状態 - 意識レベルと興奮状態 外出血の有無 内出血の有無
橈骨動脈が触知できるということは、末梢臓器に還流があることを示唆します。これは、レベル3以上の医療提供者が胸部や腹部に鈍的外傷を受けたプレーヤーに輸液が必要かどうかの判断基準になります。詳細は、「循環とショック」の章を参照してください。
外出血がある場合は、傷口を直接圧迫し、包帯で止血します。プレーヤーがショック状態となっている場合は、胸部、腹部、後腹膜腔、骨盤、長管骨など潜在的に出血を起こす主要な部位をすべて評価します。
中枢神経障害
ピッチ上でプレーヤーの中枢神経障害を見る場合には、基本的にAVPUスケールを用います:
- A = Alert（覚醒）
- V = Voice（呼びかけ）
- P = Painful Stimulus（痛み刺激に反応）
- U = Unresponsive（反応なし）
医務室では、グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）を用いて、より詳細に神経の検査をします。この検査は繰り返し行い、プライマリー・サーベイの観察項目と併せて記録して、プレーヤーの改善、または、悪化を確認します。
加えて、プレーヤーの両側の瞳孔径の違い、対光反射が均等かどうかを観察します。
脱衣と体温管理
ピッチ内での初期評価では、肌の露出を制限してプレーヤーを周囲から保護します。プライマリー・サーベイが完了し、生命を脅かす問題が確認され、処置と再評価の後に状態の安定がわかれば、担当者が適切な用具でプレーヤーを医務室、または、救急車へ運びます。 保護された環境に移動したら、プレーヤーから衣服を取り除き、時間が許す限り精査します。決定的治療を行う医療機関への搬送を遅らせないようにします。個人の尊厳を尊重して、いろいろな要因からプレーヤーを守るために、できるだけ早く彼らの体を覆うことに注意を払います。