筋骨格評価

プライマリーサーベイ 筋骨格損傷を負ったプレーヤーは、けがの状態、バイタルサイン、受傷機転に基づいて治療優先順位を決定します。現場の安全を確認してから、第1章に詳述されたABCDE原則に従って評価と管理を行い、速やかに生命を脅かす状態を認識して治療します。

S: 安全なアプローチ

A: 気道確保と脊椎のMILS（必要に応じて）

B: 十分な換気を含む呼吸問題の管理

C: 循環と出血のコントロール - 重大な四肢損傷の可能性

D: 頭部損傷を評価して脳の二次損傷を最小限に抑える

E: 上記すべてがコントロールできたら、損傷した四肢を管理する

気道、または、呼吸困難に関わる生命を脅かす損傷の管理は必ず、四肢の骨折よりも優先的に処置します。外出血で大量失血が認識された場合は、例外とします。生命を脅かさない外出血の確認と処置は、通常循環動態の評価をしながら行います。わかりにくい出血や変形は通常、プライマリー・サーベイ、または、セカンダリー・サーベイの脱衣の段階で認識されます。

未治療の四肢骨折箇所から大量出血が発生する可能性があります。大腿骨の皮下骨折における失血は、1,000～1,500mlと推定され、開放骨折では失血量は2倍になります（Lee and Porter、2005）。この場合、出血性ショックの可能性があります。 外出血のコントロールは輸液の前に行われるべきであり、継時的に経過観察されなければなりません。まず、滅菌包帯で直接圧迫し、四肢を高い位置に上げます。これで止血できない場合は、傷口に包帯を巻きます。出血を減少させるためのシンプル、かつ、重要な手技は、整復のための牽引です。牽引そして神経血管の評価をした後、副木で骨折部分を固定します。

• 解剖学的変形 痛み 外出血 腫脹 触診時の圧痛 捻髪音 神経血管障害

骨折/脱臼が認識されたら、適切な管理を行います。プライマリー・サーベイでは、出血のコントロールと輸液を含む循環動態の評価を行いながら、ショック徴候が処置されなければなりません。フィールド上での下肢骨折/脱臼の処置においては、まず下肢の変形を確認して、副木が必要かどうかを判断します。神経血管の状態は、骨折部の牽引など、処置を施す前後には必ず評価されるべきです。四肢変形に伴う神経血管障害に対して、適切な鎮痛処置の後、可及的な整復操作が必要です。通常四肢の牽引は、近位方向への牽引を保ちながら(counter-traction)長軸方向へ行い、正しい位置（neutral position）へ戻します。整復後も、神経血管の評価を継続的に行います。神経血管性障害が見られる場合は、四肢を副木固定してプレーヤーをただちに対応可能な救急医療機関へ搬送します。アライメント後に神経血管状態に悪化が見られる場合は、四肢を元の位置に戻し、固定し、早急に救急医療機関へ搬送します。開放性骨折は、生理食塩水に浸した滅菌包帯で覆い、救急医療機関への搬送に時間がかかることが予想される場合は、予防的抗生物質の使用を考慮します。 下肢骨折における病院前環境での管理のアルゴリズム（Lee and Porter、2005）は図 1を参照してください。

図 1:下肢骨折における病院前環境での管理のアルゴリズム （Lee、C. and Porter、K.2005）