Gestione delle ferite

‎1) Attenersi alle precauzioni universali:

• Guanti e grembiule
• Occhiali/visiera protettiva
• Sicurezza con gli oggetti taglienti

‎2) Gestione iniziale:

• Controllare l'emorragia applicando una pressione diretta con una medicazione/guarnizione sterile/pulita
• Se l'emorragia attraversa la prima medicazione, applicarne un'altra. Se l'emorragia continua, NON limitarsi ad applicare un'altra medicazione sopra: rimuovere le medicazioni, identificare il punto di emorragia e applicare correttamente una pressione ‘diretta’ su di esso.
• Sollevare la ferita, se possibile
• Se sanguina ancora, considerare un punto di pressione indiretto prossimale
• Se controllato, valutare il distale della ferita per la compromissione vascolare e neurologica
• Se non è possibile controllare l'emorragia, trasferire il paziente al pronto soccorso al più presto, idealmente con un accesso IV. La reintegrazione dei liquidi deve essere guidata dalla pressione sanguigna sistolica o dalla perdita del polso radiale

‎3) Pulizia della ferita:

• Iodopovidone - 1% (prestare attenzione alle allergie)
• Soluzione fisiologica (nessun beneficio comprovato con cetrimide o clorexidina)
• L'irrigazione ad alta pressione può essere ottenuta con un ago da 18 g su una siringa da 20 ml
• Irrigazione con abbondante quantità di soluzione fisiologica normale. "La soluzione all'inquinamento è la diluizione"
• In caso di residui incastrati, strofinare la ferita tramite scrub o uno spazzolino da denti pulito

‎4) Medicazioni

• Usare solo se necessario
• Applicare una medicazione asciutta e non aderente che copra la ferita in modo adeguato
• Assicurarsi che la ferita sia coperta su tutti e quattro i lati
• Rivedere la medicazione dopo 48 ore o prima, se ci sono segni di infezione
• Tipi di medicazione: Mepore, Primapore, ecc.
• Considerare l'utilizzo di uno strato di Jelonet o di una garza con inadine per evitare che la medicazione si attacchi alla ferita

‎5) Controllare lo stato del tetano

• Se al paziente sono stati somministrati tutti e 5 i richiami dell'antitetanica (da bambino, durante la scuola materna e ~14 anni) e la ferita è relativamente pulita, non c’è bisogno di un ulteriore vaccino
• Se il programma di immunizzazione non è completo o se c’è un rischio maggiore, ad esempio un campo da rugby contaminato, è necessario un richiamo
• Consultare il medico di famiglia, il personale infermieristico o il pronto soccorso

‎6) Consigli ai pazienti

• Tenere le ferite pulite e asciutte per i primi giorni
• Le ferite agli arti richiedono riposo ed elevazione per le prime 24 ore

‎7) Riesame delle ferite

• Tutte le ferite che possono sviluppare un'infezione devono essere riesaminate entro 48 ore
• I pazienti dovranno ricevere ulteriori cure il prima possibile se sviluppano qualsiasi segno di infezione

‎8) Scelta della sutura e tempo di rimozione

Una guida al tempo di rimozione è mostrata nella tabella sottostante.

• Il tempo di rimozione indicato è quello ottimale raccomandato per la guarigione della ferita e la riduzione del rischio di infezione. Le attività di supporto (allenamenti, partite) possono far sì che i punti di sutura vengano lasciati in situ più a lungo, ad esempio il giorno dopo la partita successiva. Ciò richiede un attento monitoraggio ed eventualmente l'uso di antibiotici se ci sono segni di infezione.
• La rimozione dei punti di sutura deve essere effettuata con un paio di forbici sterili o con un tagliapunti su misura ‘monouso’ dopo aver pulito la ferita in via di guarigione. La sutura deve essere tagliata nel punto in cui entra nella pelle su un lato, quindi rimossa in modo da evitare che la sutura sopra la pelle venga tirata attraverso la ferita, con il rischio di causare un'infezione.
• Dopo aver rimosso i punti di sutura, è buona norma usare delle strisce adesive, ad esempio steri-strip, per consentire supporto al tessuto della ferita in via di guarigione per alcuni giorni dopo la rimozione dei punti di sutura. Se al momento di rimuovere i punti di sutura c’è preoccupazione per la deiscenza della ferita, può essere appropriata la rimozione di punti di sutura alternativi per un lasso di tempo (limando i vuoti con steri-strip) prima di rimuovere tutti i punti di sutura. Se questa tecnica viene impiegata, deve essere eseguita una valutazione della potenziale infezione con la possibile prescrizione di antibiotici.