Indagine primaria
I giocatori feriti o gravemente infortunati devono essere valutati e le priorità di trattamento devono essere stabilite in base alle loro ferite, ai parametri vitali e al meccanismo dell'infortunio. I parametri vitali del giocatore devono essere valutati in modo rapido ed efficiente con una fase di gestione che consiste in una rapida indagine primaria, tra cui la risoluzione dei problemi identificati e una rapida rivalutazione.
Questo processo costituisce l'ABCDE delle cure immediate e identifica le condizioni pericolose per la vita in base alla seguente sequenza.
- Gestione delle emorragie gravi
- Pervietà delle vie aeree con protezione della colonna cervicale
- Respirazione con ventilazione adeguata
- Circolazione con controllo dell'emorragia
- Disabilità: stato neurologico
- Controllo dell'esposizione e dell'ambiente
Durante l'indagine primaria, le condizioni pericolose per la vita devono essere identificate e la fase di gestione deve essere intrapresa simultaneamente. Le fasi di valutazione sono presentate in modo sequenziale in ordine di importanza; per esempio, un problema di respirazione deve essere trattato prima di passare alla circolazione. Se c’è un numero di partecipanti sufficienti, questi passaggi vengono spesso eseguiti simultaneamente
Controllo dell'emorragia grave
Nella rarissima circostanza in cui un giocatore presenti un'emorragia grave, deve essere considerata l'applicazione di una medicazione a pressione nel tentativo di arrestare l'emorragia prima di passare alla valutazione e alla pervietà delle vie aeree del giocatore.
Pervietà delle vie aeree con protezione della colonna cervicale
In un sospetto giocatore infortunato, se c’è il rischio di una lesione della colonna cervicale, il collo deve essere controllato con l'immobilizzazione manuale in linea come parte dell'approccio iniziale. La valutazione delle vie aeree inizia esaminando se il giocatore è in grado di rispondere verbalmente in modo chiaro ai comandi vocali. Ciò indica che le vie aeree sono libere, la respirazione è presente e c’è una pressione sanguigna sufficiente al cervello. L'ascolto della qualità della voce può fornire informazioni sullo stato delle vie aeree e indizi su eventuali problemi imminenti.
Se ci sono preoccupazioni riguardo alle vie aeree del giocatore, queste devono essere valutate e gestite secondo i principi delineati nel capitolo del testo sulle vie aeree.
È essenziale identificare precocemente la compromissione delle vie aeree e gestirla in modo appropriato per ridurre al minimo l'ipossia e l'ipercapnia. Inoltre è importante che le vie aeree siano regolarmente rivalutate, poiché alcuni problemi delle vie aeree sono di natura progressiva e possono non essere evidenti durante l'indagine primaria.
Respirazione con ventilazione adeguata
La priorità successiva consiste nel valutare la respirazione del giocatore. È importante determinare la frequenza respiratoria e controllare l'equa espansione della parete toracica. Una palpazione sommaria della parete toracica in questo momento rivelerà eventuali aree di crepitio o di dolore. È improbabile che un giocatore subisca una lesione immediata che metta in pericolo la sua vita sul campo, ma se viene identificata una difficoltà respiratoria è necessaria un'ulteriore valutazione.
La valutazione più dettagliata della respirazione avrà luogo normalmente in infermeria o in ambulanza, dove vengono effettuati l'ispezione toracica, della frequenza respiratoria, dell'espansione e della percussione, l'auscultazione e l'esame della deviazione tracheale e della cianosi.
Le condizioni pericolose per la vita devono essere identificate e il trattamento immediato appropriato deve essere fornito da personale addestrato o convocato in modo adeguato. Appena possibile, il giocatore deve essere trasportato in un'adeguata struttura di assistenza secondaria. A tutti i giocatori affetti da infortuni o ferite critiche deve essere somministrato ossigeno nell'ambiente pre-ospedaliero tramite una maschera per l'ossigeno (in caso di trauma) con ossigeno ad alto flusso
Circolazione con controllo dell'emorragia
La priorità successiva consiste nel valutare lo stato della circolazione del giocatore. Questa valutazione include:
- Polso: presenza del polso radiale
- Polso: frequenza, volume e carattere
- Colorito del giocatore: ad esempio, pallore
- Stato mentale: livello di coscienza e agitazione
- Prova di emorragia esterna
- Prova di emorragia interna
La presenza del polso radiale indica una probabile perfusione terminale dell'organo. Viene utilizzata come guida per chi presta cure di livello 3 + per stabilire se devono essere somministrati fluidi endovenosi a un giocatore affetto da trauma toracico o addominale contundente. Maggiori informazioni in merito possono essere trovate nel capitolo sulla circolazione.
La presenza di un'emorragia esterna deve essere gestita con una pressione diretta sulla ferita e l'applicazione di medicazioni per arginare l'emorragia. Se un giocatore presenta prove cliniche di shock, è importante che tutte le principali aree di emorragia occulta siano valutate: il petto, l'addome, il retroperitoneo, il bacino e le ossa lunghe.
Disabilità: stato neurologico
L'osservazione di base in campo dello stato neurologico del giocatore comporta l'uso del sistema AVPU:
- A = Allarme
- V = Risposta alla voce
- P = Risposta allo stimolo doloroso
- U = Assenza di risposta
Se c’è il sospetto di una lesione al midollo spinale o alla testa, deve essere effettuato un controllo della neurologia periferica del giocatore. Sarà necessario anche se si prevede di liberare la colonna cervicale del giocatore.
Una volta in infermeria, un esame neurologico più dettagliato deve essere intrapreso utilizzando la Glasgow Coma Scale (GCS). Deve essere ripetuto frequentemente e registrato insieme a tutte le osservazioni nell'indagine primaria per identificare il miglioramento o l'aggravamento del giocatore.
Inoltre deve essere eseguito un rapido controllo degli occhi del giocatore, osservando se le pupille sono uguali, di grandi o piccole dimensioni e se reagiscono allo stesso modo alla luce.
Controllo dell'esposizione e dell'ambiente
Per la valutazione iniziale sul campo deve esserci un'esposizione limitata e la protezione del giocatore dall'ambiente. Una volta che l'indagine primaria è stata completata, qualsiasi problema immediato pericoloso per la vita è stato identificato e trattato ed è stata eseguita una nuova valutazione che indica la stabilizzazione delle condizioni, il giocatore deve essere spostato in infermeria o in ambulanza usando l'attrezzatura e il personale necessari.
Una volta in un ambiente più protetto, il giocatore dovrà essere esposto per facilitare un esame e una valutazione più approfonditi, tempo permettendo. Non ritardare il trasferimento al luogo in cui vengono somministrate le cure definitive. Prestare attenzione a coprire il giocatore il prima possibile per rispettare la sua dignità e proteggerlo dalle intemperie.