Vyšetření pohybového aparátu

Primární vyšetření: Hráče s poraněním pohybového aparátu vyšetříme a na základě typu zranění, životních funkcích a mechanismu úrazu určíme léčebné priority. Poté, co zajistíme bezpečnost záchrany, bychom se při vyšetření a ošetření měli řídit pravidlem ABCDE, jak bylo podrobně popsáno v kapitole 1, abychom zajistili, že život ohrožující stavy budou včas rozpoznány a řešeny.

S: SAFE (bezpečná záchrana)

A: podle potřeby zajistěte dýchací cesty a na krční páteř aplikujte manévr MILS

B: Vyřešte případné problémy s dýcháním, zajistěte dostatečnou ventilaci

C: kontrola krevního oběhu a zástava krvácení – při traumatech končetin může být silné

D: ověřte, že zároveň nedošlo k úrazu hlavy, a podnikněte kroky, abyste zabránili sekundárnímu poškození mozku

E: až dokončíte všechny předcházející kroky, ošetřete zraněnou končetinu

Před ošetřením zlomenin na končetinách má vždy přednost řešení případných život ohrožujících poranění, která mohou ovlivnit průchodnost dýchacích cest nebo dýchání. Výjimku z tohoto pravidla představuje masivní zevní krvácení. Zevní krvácení, které hráče bezprostředně neohrožuje na životě, je většinou odhaleno a ošetřeno během vyšetření krevního oběhu. Méně nápadné krvácení nebo deformity jsou odhaleny při primárním vyšetření v rámci fáze celkového vyšetření pohledem nebo během sekundárního vyšetření.

Při nedostatečném ošetření zlomeniny na končetině hrozí vysoká krevní ztráta. Ztráta krve ze zavřené zlomeniny femuru se odhaduje na 1000–1500 ml a u otevřené zlomeniny se toto číslo může dokonce až zdvojnásobit (Lee a Porter 2005). Následkem toho může vzniknout hypovolemický šok.

Zastavení zevního krvácení musí být dosaženo ještě před doplněním tekutin a mělo by proběhnout v následujících krocích. Nejprve dáme končetinu do elevace a na ránu aplikujeme přímý tlak přes sterilní krytí. Pokud tím krvácení nezastavíme, je třeba ránu převázat obvazem. Jednoduchou, ale velmi důležitou technikou na omezení krvácení je použití trakce, aby se končetina srovnala. Po obnovení správné polohy a neurovaskulárním vyšetření můžeme ke znehybnění zlomeného segmentu použít dlahu.

Sekundární vyšetření

Během primárního vyšetření by měly být rozpoznány veškeré stavy, které pacienta ohrožují na životě nebo mohou vést ke ztrátě končetiny, a zároveň by mělo být zahájeno jejich ošetření. K sekundárnímu vyšetření přejdeme teprve, když bylo dokončeno primární vyšetření, jsou ochráněny pacientovy životní funkce a jeho stav se zlepšuje. Vyšetření traumat pohybového aparátu je založeno na pohledu, palpaci, pacientově pohyblivosti a vyhodnocení mechanismu úrazu. Možné příznaky a projevy zlomeniny/dislokace na dolní končetině jsou:

• anatomická deformita
• bolest
• zevní krvácení
• otok
• bolestivost při palpaci
• krepitus
• zhoršené neurovaskulární zásobení

Pokud zjistíme zlomeninu/dislokaci, je třeba ji řádně ošetřit. Během rychlého primárního vyšetření je při vyhodnocení krevního oběhu třeba věnovat pozornost známkám šoku a případně zastavit krvácení a doplnit tekutiny. Při ošetření zlomeniny/dislokace na dolní končetině přímo na hřišti musíme nejprve zjistit, zda nedošlo k deformitám, které před zpevněním končetiny dlahou vyžadují repozici. Před jakýmkoli zásahem i po něm, včetně repozice, je třeba vyšetřit stav neurovaskulárního zásobení. Při zhoršeném neurovaskulárním zásobení je potřeba ihned zajistit dostatečnou analgezii a provést repozici. Končetinu obvykle reponujeme pomocí longitudinální trakce s protitahem v proximálním segmentu a manuální korekcí dosáhneme neutrální pozice. Po repozici bychom měli zopakovat neurovaskulární vyšetření. Pokud porucha neurovaskulárního zásobení přetrvává, končetinu je třeba zpevnit dlahou a hráče ihned převézt na pohotovost ke komplexní lékařské péči. V případě, že se neurovaskulární zásobení po repozici zhorší, končetinu bychom měli vrátit do původní pozice, ve které jí zpevníme dlahou a zajistíme urgentní převoz na pohotovost. Otevřenou zlomeninu zakryjte sterilním krytím napuštěným fyziologickým roztokem a v případě, že hrozí prodleva při transportu na pohotovost, zvažte profylaktické podání antibiotik.

Algoritmus přednemocniční péče při zlomeninách dolních končetin podle Lee a Portera (2005) je znázorněn na obrázku 1.

Obrázek 1: Algoritmus přednemocniční péče při zlomeninách dolních končetin (Lee a Porter 2005)