Valutazione muscolo scheletrica

Indagine primaria I giocatori affetti da lesioni muscolo scheletriche devono essere valutati e le loro priorità di trattamento devono essere stabilite in base alle loro lesioni, ai parametri vitali e al meccanismo della lesione. Dopo aver messo in sicurezza l'ambiente circostante, la valutazione e la gestione devono seguire i principi ABCDE, come descritto in dettaglio nel capitolo 1, assicurando che le condizioni che rappresentano un pericolo per la vita siano identificate e trattate in modo tempestivo.

S: Approccio SAFE

A: Gestire eventuali problemi con le vie aeree e MILS della colonna cervicale (se del caso)

B: Gestire eventuali problemi di respirazione, compresa un'adeguata ventilazione.

C: Circolazione e controllo dell'emorragia: può essere significativo nei traumi agli arti

D: Valutare qualsiasi trauma cranico coesistente e adottare misure per ridurre al minimo le lesioni cerebrali secondarie.

E: Gestire l'arto ferito dopo aver controllato quanto sopra

La gestione delle lesioni potenzialmente pericolose per la vita che coinvolgono le vie aeree o la respirazione deve sempre avere la priorità sulle fratture degli arti. L'eccezione a questa regola è la presenza di un'emorragia esterna con dissanguamento. Il riconoscimento e la gestione della maggior parte delle emorragie esterne non immediatamente pericolose per la vita avviene durante la valutazione del sistema circolatorio. Emorragie e deformità meno evidenti saranno solitamente riconosciute in fase di esposizione durante l'indagine primaria o secondaria.

Potrebbe verificarsi una significativa perdita di sangue dalle fratture degli arti non trattate. La perdita di sangue stimata per una frattura chiusa del femore è di 1000-1500 ml. Tali cifre possono raddoppiare nelle fratture aperte (Lee e Porter, 2005). C’è quindi il rischio di shock ipovolemico.

Il controllo dell'emorragia esterna deve precedere la reintegrazione dei liquidi e seguire una progressione graduale. In primo luogo, si deve effettuare una pressione diretta con medicazioni sterili e l'elevazione dell'arto. Se ciò non argina l'emorragia, la ferita deve essere fasciata con una medicazione. Una tecnica semplice ma importante per ridurre l'emorragia consiste nell'applicazione di attrito per riallineare l'arto. Dopo il riallineamento e una valutazione neurovascolare si possono usare delle stecche per stabilizzare la frattura.

Indagine secondaria

Durante l'indagine primaria, le condizioni pericolose per la vita e per gli arti devono essere identificate e la fase di gestione deve essere intrapresa simultaneamente. L'indagine secondaria deve essere effettuata solo dopo che l'indagine primaria e eventuale rianimazione necessaria sono state completate e le condizioni del paziente sono in miglioramento. L'esame delle lesioni muscolo scheletriche deve attenersi ai principi della valutazione "guarda, senti e muovi", oltre a prendere in considerazione il meccanismo della lesione. I seguenti sono segni e sintomi di una frattura/lussazione degli arti inferiori:

• deformità anatomica
• dolore
• emorragia esterna
• gonfiore
• dolore alla palpazione
• crepitio
• compromissione neurovascolare.

Una volta che una frattura/lussazione è stata riconosciuta, deve essere gestita in modo appropriato. Durante l'indagine primaria rapida, qualsiasi segno di shock deve essere gestito in fase di valutazione del sistema circolatorio. Ciò può servire al controllo dell'emorragia e alla reintegrazione dei liquidi. La gestione sul campo di una frattura/lussazione di un arto inferiore deve consistere innanzitutto nell'identificare qualsiasi deformità dell'arto inferiore che richieda una manipolazione per permetterne la steccatura. Lo stato neurovascolare deve essere valutato prima e dopo qualsiasi intervento, compreso il riallineamento. La compromissione neurovascolare con deformità degli arti richiede un riallineamento immediato dopo la somministrazione di un adeguato analgesico. L'arto può normalmente essere riallineato applicando attrito in senso longitudinale con una forza contraria prossimale e una correzione manuale in una posizione neutra. La valutazione neurovascolare ripetuta deve continuare dopo la riduzione. Se la compromissione neurovascolare permane, l'arto deve essere steccato e il giocatore deve essere portato immediatamente al pronto soccorso per le cure definitive. In caso di aggravamento dello stato neurovascolare dopo l'allineamento, l'arto deve essere riportato nella posizione originale, steccato e trasferito con urgenza in pronto soccorso. Tutte le fratture aperte devono essere coperte con medicazioni sterili imbevute di soluzione fisiologica e la profilassi antibiotica deve essere presa in considerazione se c’è il rischio che il tempo di trasferimento al pronto soccorso venga prolungato.

Un algoritmo per la gestione pre-ospedaliera delle fratture degli arti inferiori è stato presentato da Lee e Porter (2005) ed è mostrato nella figura 1.

Figura 1: Algoritmo per la gestione pre-ospedaliera delle fratture degli arti inferiori (Lee, C. e Porter, K. 2005)