Immobilizzazione spinale

L'immobilizzazione spinale pre-ospedaliera mira a stabilizzare la colonna vertebrale limitando il movimento, al fine di prevenire ulteriori lesioni.

Criteri per l'immobilizzazione spinale

L'immobilizzazione spinale deve essere presa in considerazione in qualsiasi giocatore con un meccanismo e una presentazione relativi a segni e sintomi di una lesione del midollo spinale. Un diagramma di flusso che mostra la guida JRCALC sull'immobilizzazione spinale (Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee 2006) per il processo decisionale è mostrato di seguito

Liberazione della colonna vertebrale

Se dopo aver seguito il percorso decisionale per l'immobilizzazione si determina che l'immobilizzazione non è necessaria, il medico può procedere a "liberare la colonna vertebrale" sul campo o in infermeria. La procedura raccomandata dalla ICIS Faculty segue le regole canadesi sulla colonna cervicale (Stiell IG 2001) (C. C. Stiell IG 2003) e le raccomandazioni NEXUS e NICE.

Passaggi per liberare la colonna cervicale secondo le linee guida:

• Nessun meccanismo sospetto di lesione
• Nessuna riduzione del livello di coscienza (GCS 15)
• Nessun segno o sintomo neurologico
• Nessuna lesione da distrazione
• Nessuna sensibilità alla linea mediana della colonna cervicale
• Nessuna intossicazione da alcool o droghe
• Possibilità di ruotare volontariamente il collo > 45° a destra e sinistra
• Possibilità di flettersi ed estendersi

Procedura ICIS raccomandata per la liberazione della colonna cervicale:

1. Mantenendo la stabilizzazione manuale in linea, palpare la colonna cervicale e toracica superiore per verificare la sensibilità della linea mediana. (Se c’è il sospetto di una lesione della colonna vertebrale toracica o lombare, il paziente deve essere girato e l'intera colonna vertebrale deve essere palpata per verificare la sensibilità della linea mediana).
2. Se non c’è sensibilità alla linea mediana, chiedere al giocatore di girare attivamente e lentamente la testa a sinistra e a destra, di flettere ed estendere la testa, ma di fermarsi se si verifica uno dei seguenti casi:‎
   1. Dolore alla linea mediana
   2. Blocco al movimento
   3. Eventuali sintomi neurologici
3. Se si verifica uno di questi casi, il giocatore deve spostare la testa indietro in una posizione neutra e la stabilizzazione manuale in linea deve essere riapplicata. Il giocatore dovrà essere sottoposto a un'immobilizzazione spinale completa e trasferito in ospedale.
4. Se il giocatore è in grado di completare le operazioni di cui sopra, deve essere assistito mentre si siede in posizione eretta. Il processo di cui sopra deve essere ripetuto (palpazione e movimento).
5. Se in una delle fasi si verifica uno dei sintomi elencati al punto 2 di cui sopra, sarà necessario applicare un'immobilizzazione spinale completa.
6. Se i pazienti riescono a completare quanto sopra, devono essere invitati a muovere attivamente e lentamente il collo alla massima estensione possibile. Un esame completo del collo deve quindi essere completato con un intervallo di movimento passivo e test di resistenza.

Collari cervicali

L'evidenza suggerisce che i collari cervicali riducono il movimento a ogni livello ma, da soli, non forniscono un'adeguata immobilizzazione. Perciò, devono essere usati sempre insieme alla stabilizzazione manuale in linea, ai blocchi per la testa, alle cinghie o al nastro. C’è un'ampia gamma di misure di collari cervicali disponibili. Tuttavia, per ridurre al minimo il numero di collari da trasportare, è ragionevole utilizzare un collare regolabile. Può essere regolato per adattarsi alla maggior parte dei pazienti adulti. Se il medico è responsabile di bambini, sarà necessario anche un collare pediatrico. L'applicazione di un collare cervicale regolabile è descritta nell'appendice 1.

Per essere efficace, un collare cervicale deve poggiare sulla pelle del petto, sul torace posteriore, sulle clavicole e sui muscoli trapezi.

Rotazione

L'obiettivo della rotazione consiste nel mantenere il corretto allineamento anatomico della colonna vertebrale, riducendo il rischio di ulteriori danni alla colonna vertebrale e al midollo, mentre si sposta il paziente.

Una rotazione può essere richiesta nelle seguenti circostanze:

• Spostare il paziente da una posizione a faccia in giù o laterale in modo che sia sdraiato sulla schiena,
• Posizionare il paziente su una tavola lunga divisa o su una tavola lunga di salvataggio,
• Ruotare il paziente su un fianco, se inizia a vomitare.

La procedura di rotazione è descritta nell'appendice 2.

Dispositivi e tecniche di immobilizzazione

Il metodo tradizionale per la rimozione di un giocatore è l'uso di una tavola (spinale) lunga. Ciò richiede che il giocatore venga girato di 90° affinché possa essere posizionato sopra la tavola. Sarà quindi necessario spostare il giocatore sulla tavola per assicurarsi che sia al centro della stessa. Ciò si ottiene facendo scivolare il giocatore lungo la tavola e spostandolo verso l'alto di un leggero angolo o, più favorevolmente, portando la tavola lunga in una posizione superiore solo con un movimento verso l'alto. Una volta centrate sulla tavola, le cinghie per il corpo vengono applicate prima dei blocchi per la testa e dei nastri.

Più recentemente, l'attenzione è rivolta alle tavole lunghe divise in termoplastica come il polipropilene. La logica dell'uso di questi dispositivi è quella di evitare movimenti inutili. Quando si usa una tavola (spinale) lunga tradizionale, ciò comporta almeno una rotazione di 180° per posizionare il giocatore infortunato sulla tavola e un movimento simile per la rimozione al pronto soccorso. L'introduzione della tavola lunga divisa richiede solo due inclinazioni di 15° sul campo. I pazienti hanno ancora bisogno di essere sottoposti alla rotazione al pronto soccorso per esaminare la colonna vertebrale, ma ciò avviene in un ambiente più controllato. Inoltre, le barelle a cucchiaio impiegano più tempo per causare la stessa sgradita ischemia da pressione generata dalle tavole lunghe ai tessuti molli. Le nuove tavole lunghe divise in polipropilene termoplastico sostituiscono la tradizionale barella a cucchiaio in alluminio e offrono una serie di vantaggi:

• Idoneità per giocatori che pesano fino a 159 kg
• Riflessione ai raggi X
• Movimento del paziente ridotto rispetto alle tavole (spinali) lunghe
• Tempo di ischemia di un'ora

Sono presenti tuttavia alcuni aspetti negativi da considerare quando si usa una tavola lunga divisa. La larghezza e l'altezza uniche di alcuni giocatori, ad esempio i giocatori di rugby, possono rappresentare una sfida per questi dispositivi. Questi dispositivi tendono ad avere una larghezza di ~47 cm rispetto agli attaccanti in prima linea che possono avere dimensioni fino a 70 cm. Un ulteriore problema sono le maniglie rientranti, che possono complicare la presa per il trasporto. L'uso di un set di maniglie a strappo può risolvere questo problema. Un'ulteriore considerazione riguarda il trasporto di giocatori alti, ad esempio gli attaccanti in seconda fila nel rugby, poiché il loro peso può essere supportato dalle estensioni in alluminio. Il problema può essere risolto utilizzando un manicotto di supporto o un materasso a depressione.

Vedere l'appendice 4

Quando viene intrapreso un trasporto lungo (>45 minuti) con un paziente affetto da sospetta lesione spinale, si deve prendere in considerazione il trasporto in un materasso a depressione. Vedere l'appendice 5.

La rimozione dal campo di gioco deve essere intrapresa da una squadra esperta e ben addestrata. Le prove pre-evento devono aver avuto luogo prima di ogni evento/partita. La squadra deve trasportare il giocatore infortunato verso la direzione dei suoi piedi, in modo che l'addetto all'estremità della testa del giocatore possa avere una chiara visione del trasporto. Vedere l'appendice 3.

Per evitare lo scivolamento della squadra o la caduta del giocatore infortunato, è utile una portantina su misura. L'impiego di una portantina elimina il rischio di trasportare giocatori pesanti su superfici scivolose. È essenziale che la formazione pre-evento sia intrapresa per identificare il percorso appropriato verso l’infermeria o l'ambulanza in attesa.