Sul campo: Valutazione iniziale
La valutazione iniziale del giocatore affetto da sospetta commozione cerebrale segue l'approccio standard SABCDE.
Dopo aver eseguito la componente ABC dell'indagine primaria come descritto nel manuale, la valutazione D o neurologica viene eseguita sul campo inizialmente con l'uso di AVPU.
Tutti i partecipanti, a seguito di un trauma cranico con AVPU di V o inferiore, devono essere rimossi con immobilizzazione spinale dal campo non appena è sicuro farlo e trasferiti il più rapidamente possibile al pronto soccorso più vicino se non ci sono segni di recupero.
Se il giocatore ottiene un punteggio A sull'AVPU e non sono stati identificati altri problemi nella valutazione iniziale, i problemi di valutazione sul campo riguardano principalmente la determinazione del sospetto di una commozione cerebrale e la necessità di rimuovere il giocatore dal campo di gioco per una valutazione più dettagliata e un follow-up.
C’è stato un continuo dibattito sulla soglia minima necessaria per sospettare una commozione cerebrale in campo. L'attuale opinione condivisa è che qualsiasi sintomo o segno di commozione cerebrale (consultare Sintomi e segni nell'appendice 1 - Strumento per il riconoscimento della commozione cerebrale) nel contesto di impatto con la testa deve portare a sospettare una commozione cerebrale e a rimuovere il giocatore dal campo di gioco.
Una sfida particolare affrontata dall'operatore sanitario che opera nel rugby e in altri sport, in cui non esiste un interscambio temporaneo per la valutazione dei giocatori infortunati (oltre a quelli con ferite sanguinanti), è la difficoltà di creare un ambiente appropriato per la valutazione clinica iniziale sul campo di gioco. Di conseguenza, c’era la tendenza dei giocatori affetti da commozione cerebrale a rimanere sul campo di gioco.
Una soluzione alla difficoltà di creare un ambiente appropriato per la valutazione iniziale del giocatore che può aver subito una commozione cerebrale è stata esplorata attraverso un recente cambiamento di legge nel gioco professionale delle unioni di rugby, approvato da World Rugby. La legge permette una sostituzione temporanea di 12 minuti per valutare il giocatore che ha subito un trauma cranico e, laddove la diagnosi non sia chiara, utilizzando uno strumento standard di valutazione laterale (lo strumento Head Injury Assessment o HIA, in precedenza PSCA). I dettagli completi del processo HIA possono essere trovati nel modulo Concussion Management for Elite Level Match Day Medical Staff su playerwelfare.worldrugby.org.
L'approccio è stato valutato in un certo numero di competizioni in tutto il mondo, compresa l'Aviva Premiership, e distingue tra:
- Situazioni in cui il giocatore mostra segni e sintomi di commozione cerebrale e deve essere definitivamente rimosso dal campo di gioco; e
- Situazioni in cui la diagnosi non è evidente e che soddisfano i criteri HIA per la rimozione temporanea dal campo di gioco per ulteriori valutazioni.
In partite o tornei dove il World Rugby non ha concesso l'uso dello strumento HIA, quindi, riconoscere e rimuovere i giocatori è la chiave per gestire quelli con sospetta commozione cerebrale.
Valutazione dell'infortunio alla testa: indicazioni sul campo per la rimozione permanente dal campo di gioco
I giocatori che mostrano uno dei seguenti segni o sintomi sul campo dopo un impatto con la testa devono essere definitivamente rimossi dal campo di gioco.
- Perdita di coscienza confermata
- Sospetta perdita di coscienza
- Disturbo dell'equilibrio/atassia
- Chiaramente frastornato o confuso
- Confuso in relazione al tempo, al luogo o alla sua persona
- Cambiamenti comportamentali definitivi
- Convulsioni
- Postura tonica
- Segni oculomotori, ad esempio nistagmo spontaneo
- Evidente confusione
- Identificazione sul campo del segno o del sintomo della commozione cerebrale
Indicazioni Head Injury Assessment per lo strumento HIA e la valutazione neurologica a bordo campo
Per una partita o un torneo approvato da World Rugby un giocatore può essere temporaneamente sostituito per un massimo di 10 minuti per ulteriori valutazioni utilizzando lo strumento HIA nelle seguenti circostanze.
- Trauma cranico in cui la diagnosi non è evidente
- Possibile cambiamento di comportamento
- Possibile confusione
- Lesione assistita con potenziale risultato di commozione cerebrale