Complicazioni
Circolazione assente: La circolazione assente nell'arto raramente è pericolosa per la vita. La necrosi muscolare può impiegare fino a sei ore per verificarsi dopo che la circolazione è stata persa. Tuttavia, prima viene ripristinata la circolazione, minore è il danno ai tessuti, e deve essere ripristinata il prima possibile. Ciò avviene di solito tramite la riduzione di una frattura e/o di una lussazione che ripristina l'anatomia normale e allevia la distorsione di un vaso sanguigno.
Sindrome compartimentale acuta: L'ACS è una condizione in cui l'aumento della pressione all'interno di uno spazio limitato comprende la circolazione e la funzione dei tessuti all'interno di tale spazio (McCaffrey, 2009). L'ACS può avere una morbilità significativa se non viene diagnosticata e gestita per tempo. La pressione compartimentale crescente può essere contenuta fino a una soglia critica, dopo la quale la microcircolazione non è in grado di soddisfare le richieste metaboliche del tessuto, con conseguente necrosi ischemica.
L'ACS deve essere riconosciuta e trattata per tempo tramite fasciotomia per prevenire complicazioni come:
- Deficit neurologico
- Contrattura ischemica
- Infezione
- Sindrome da schiacciamento
- Amputazione
- Morte
La diagnosi clinica di ACS può essere complessa nel contesto pre-ospedaliero. Segni e sintomi di ACS includono:
- Forte dolore sproporzionato alla lesione
- Dolore al movimento passivo
- Gonfiore per tensione
I segni tardivi includono:
- Parestesia
- Paresi
- Assenza di polso
Secondo Elliot & Johnstone (2003), i risultati più affidabili nella diagnosi iniziale dell'ACS includono dolore grave sproporzionato al quadro clinico, dolore attivato dall'allungamento passivo dei muscoli compartimentali colpiti, anomalia sensoriale e deficit motorio.
La diagnosi precoce dell'ACS può essere complessa, quindi occorre mantenere un alto indice di sospetto.
La gestione include la rianimazione appropriata, l'analgesia, la rimozione dei dispositivi costrittivi e il trasporto al pronto soccorso con urgenza. È necessario un trasporto precoce per la valutazione, l'osservazione, il monitoraggio della pressione e la fasciotomia, quando indicato.
Spesso è ancora presente il polso distale (anche se debole) tardivamente. Anche la debolezza e la paralisi dell'arto sono segni tardivi. Pertanto, deve essere mantenuto un alto indice di sospetto basato sulla lesione, sul dolore oltre quello previsto per la lesione stessa e sull'aumento del dolore all'allungamento passivo.
Lesioni neurologiche: Le fratture degli arti, e specialmente la lussazione, possono danneggiare i nervi anatomicamente vicini alla zona ferita. Pertanto, è importante valutare lo stato neurologico (motorio e sensoriale) dell'arto, soprattutto prima e dopo la riduzione di una frattura o di una lussazione. Per esempio, la frattura e il trauma intorno al collo del perone possono danneggiare i nervi peronei comuni, profondi o superficiali. Se il nervo peroneo profondo è danneggiato, ciò può portare a debolezza nella dorsiflessione della caviglia e dell'alluce e a una sensibilità ridotta nella prima/seconda area. Il danno al nervo peroneo superficiale causa debolezza dell'estroflessione della caviglia e alterazione della sensibilità lungo il dorso laterale del piede