Lussazioni

La lussazione di un'articolazione si verifica quando c’è una separazione di due ossa in un'articolazione. Talvolta può essere complesso distinguere clinicamente tra una frattura e una lussazione e le due condizioni spesso possono verificarsi insieme. Pertanto, in caso di dubbio clinico, l'arto deve essere immobilizzato, steccato e radiografato prima di tentare qualsiasi manipolazione. Le lussazioni sono normalmente associate a una lesione dei tessuti molli. Può essere necessario immobilizzarli per ridurre il dolore e prevenire ulteriori danni.

Lussazioni alla spalla

Gli infortuni alla spalla rappresentano il 20% di tutti gli infortuni nel rugby, essendo la seconda articolazione più comunemente ferita dopo il ginocchio.  Il trentacinque per cento di tutte le lesioni della spalla sono lesioni ricorrenti. La parte del gioco del rugby più fortemente associata alle lesioni alla spalla è il placcaggio, che rappresenta il 49% di tutte le lesioni (Brooks et al 2005). La lussazione acuta della spalla è una lesione relativamente comune nel rugby. Nel 95-98% dei casi si tratta di una lussazione anteriore, sebbene possa anche verificarsi una lussazione posteriore.

Meccanismo: La causa comunemente definita di lussazione anteriore descritta nella letteratura è dovuta a una caduta su un braccio teso che si trova in una posizione di abduzione e rotazione esterna combinate, con una forza diretta posteriormente. Studi recenti hanno analizzato specificamente il trauma della spalla nei giocatori di rugby e descritto una posizione di abduzione forzata e rotazione esterna (ABER), che rappresenta il 32% delle lesioni riordinate. Ciò avviene sia in una situazione di placcaggio che atterrando con la palla tesa quando si cerca di segnare una meta (Funk e Snow 2007). La lussazione posteriore è molto meno comune e di solito è causata da forze anteriori quando la spalla è tenuta in rotazione interna e in adduzione.

Presentazione: Il più delle volte segue un episodio di contatto e il giocatore lamenta dolore e disfunzione alla spalla.

Lussazione anteriore: Il giocatore generalmente tiene il braccio sul fianco. Solitamente c’è una perdita della rotondità del deltoide, sebbene nei giocatori di oggi l'uso di spalline lo renda generalmente quasi impossibile da vedere. Può essere rilevato dalla palpazione sebbene, ancora una volta, ciò possa essere difficile a causa delle strette maglie e spalline. A volte è possibile palpare pienamente la testa omerale nel solco clavi-pettorale.

I movimenti attivi, quando si prova ad eseguirli, saranno dolorosi e fortemente limitati. Il giocatore è spesso consapevole del fatto che la sua spalla si è lussata. Verificare la presenza di un impulso radiale e documentarlo. Se possibile, controllare la sensibilità sopra l'area del "Regimental Badge" adiacente all'incavo del deltoide, potenzialmente impraticabile a causa dei vestiti e dell'imbottitura. Ciò serve a valutare se il nervo ascellare è implicato nella lesione. I risultati devono essere documentati. L'integrità del nervo radiale può essere valutata mediante la funzionalità del polso e del gomito e testando la sensibilità ridotta sul dorso della mano.

Lussazione posteriore: Il giocatore può presentarsi con il braccio addotto e ruotato internamente, ma può anche presentarsi con il braccio mantenuto in elevazione in avanti con il braccio opposto, lamentandosi del dolore se tenta di abbassarlo. Un rigonfiamento posteriore può essere presente e palpato sotto l'acromion; ancora una volta può essere di difficile interpretazione a causa dei vestiti e delle imbottiture. I movimenti di abduzione e rotazione laterale sono dolorosi. Devono essere effettuati controlli neurovascolari simili a quelli di una lussazione anteriore.

Rimozione del giocatore dal campo di gioco: Se si sospetta una lussazione, il giocatore dovrà lasciare il campo di gioco. Generalmente il giocatore è in grado di camminare fuori dal campo, quindi l'arto può essere sostenuto dal giocatore, la maglietta del giocatore può essere arrotolata dal basso verso l'alto sopra il braccio per fornire supporto, oppure un immobilizzatore per braccio può essere applicato con una fascia intorno al petto.

Lussazione del gomito

L'articolazione del gomito è la seconda articolazione più comunemente lussata degli arti superiori, in particolare negli adolescenti e nei giovani adulti. È stato riportato che la lussazione del gomito si verifica più frequentemente in direzione posterolaterale, nel 90% dei casi per via della configurazione stabile della congruità ossea e del supporto muscolare attraverso l'articolazione.

La causa più comune di lussazione posteriore del gomito è una caduta su una mano tesa o un colpo diretto al gomito

Segni e sintomi

• Forte dolore al momento dell'infortunio.
• Perdita della funzionalità del gomito.
• Deformità visibile
• Sensibilità sopra la lussazione.
• Gonfiore e lividi intorno al gomito.
• Possibile intorpidimento o paralisi nel braccio sotto la lussazione
• Possibile polso ridotto o assente

Prima della riduzione, lo stato neurovascolare deve essere controllato e documentato.

Esaminare le funzioni dei nervi radiale (estensione del polso), mediano (pronazione) e ulnare (flessione del 4° e 5° dito) prima della riduzione.

Il nervo mediano può essere ferito al momento del trattamento, rimanendo intrappolato nell'articolazione. L'arteria brachiale può anche rimanere intrappolata lungo l'articolazione. L'alterazione dello stato neurologico o vascolare indica un'emergenza medica e richiede un rapido trasporto in ospedale.

Possibili complicazioni:

• lesione all'arteria brachiale
• lesioni ai nervi
• sindrome compartimentale
• fratture della testa del radio e/o del processo coronoideo dell'ulna
• frattura e intrappolamento dell'epicondilo mediale
• miosite ossificante