Ipotermia

L'ipotermia è definita come una temperatura interna inferiore a 35 °C. Alcune autorità suddividono ulteriormente la definizione in lieve, moderata e grave:

Lieve 32-35 °C

Moderata 30-32 °C

Grave <30 °C

Le variazioni nelle temperature usate per definire queste categorie sono diffuse tra le autorità. Ciò riflette la natura arbitraria della definizione e della continuità del problema, piuttosto che rappresentare tre modelli distinti di infortunio.

Quando la temperatura interna scende, numerosi meccanismi di compensazione cercheranno di contrastarla. Il paziente sarà vasocostretto perifericamente nel tentativo di mantenere la temperatura interna. L'aumento del volume circolatorio centrale può generare una diuresi. Il soggetto può anche tremare. Ciò è modulato dall'ipotalamo posteriore e dal midollo spinale. È un tentativo di generare calore dai muscoli scheletrici. Si noti che la risposta al brivido è assente a temperature più basse, quindi la sua assenza non esclude l'ipotermia. L'aumento del lavoro muscolare aumenta la domanda di ossigeno. In combinazione con il carico di lavoro extra per il miocardio a causa della vasocostrizione periferica (quindi un post-carico aumentato) può generare ischemia miocardica in soggetti suscettibili.

Man mano che la temperatura scende, c’è un effetto crescente sugli altri sistemi corporei, con un aggravamento delle condizioni dei pazienti fino all'arresto cardiaco.

Caratteristiche dell'ipotermia

Le caratteristiche principali includono³:

Trattamento dell'ipotermia

Il primo passaggio è quello di rimuovere il paziente dall'ambiente freddo, togliere i vestiti bagnati e asciugare delicatamente la pelle. I vestiti bagnati devono essere tagliati piuttosto che rimossi per ridurre al minimo il movimento del paziente. Ciò deve essere svolto insieme a una valutazione ABCDE e a qualsiasi trattamento immediato necessario. Deve essere somministrato ossigeno ad alto flusso e il paziente deve essere riscaldato.

Per l'ipotermia lieve, può essere sufficiente avvolgere il paziente una volta che è asciutto e i vestiti bagnati sono stati rimossi. È particolarmente importante assicurarsi che la testa sia coperta, poiché è una zona importante per la perdita di calore.

Per un'ipotermia più marcata, può essere opportuno riscaldare attivamente il paziente con un bagno in acqua calda. Chiaramente è un'opzione attuabile solo se il paziente ha un livello di coscienza normale e nessun altro problema ABCDE che richieda un trattamento.

Durante il processo di riscaldamento è importante monitorare la pressione sanguigna e il livello di coscienza, poiché può verificarsi una marcata vasodilatazione.

È importante che qualsiasi paziente affetto da ipotermia sia osservato da vicino, poiché può verificarsi un rapido aggravamento delle sue condizioni.

È inoltre importante che i pazienti siano trattati con attenzione, poiché una stimolazione inappropriata (in particolare delle vie aeree) può causare l'aggravamento del paziente in fibrillazione ventricolare.

I pazienti affetti da ipotermia, tranne quella più lieve, devono essere trasferiti rapidamente in una struttura di emergenza appropriata.

Ipotermia e arresto cardiaco

Quando il corpo umano si raffredda, la domanda di ossigeno diminuisce. Quindi, l'ipotermia può offrire un effetto neuroprotettivo, il che significa che anche dopo un arresto cardiaco prolungato, un buon risultato neurologico può essere possibile. Per questo motivo, i tentativi di rianimazione devono essere portati avanti fino a quando il paziente non è stato riscaldato.

I soliti principi di rianimazione devono essere applicati, ma si deve prestare particolare attenzione a quanto segue.

Le vie aeree devono essere aperte, ma si deve prestare estrema attenzione durante le manovre delle vie aeree, in particolare all'uso di complementi, poiché la stimolazione delle vie aeree può scatenare la fibrillazione ventricolare.

Il miocardio ipotermico può non rispondere ai farmaci per la rianimazione cardiaca e alla defibrillazione. Inoltre, la cattiva circolazione periferica e il ridotto metabolismo dei farmaci possono portare al ristagno periferico dei livelli tossici di questi farmaci.

In caso di fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso, devono essere somministrati tre shock come da protocollo standard, indipendentemente dalla temperatura. Se, tuttavia, il paziente rimane in VF/VT dopo questi tre shock, ulteriori shock devono essere mantenuti fino a quando la temperatura è superiore a 30 °C.

Chiaramente, la misurazione accurata della temperatura nel contesto pre-ospedaliero è difficile, quindi il giudizio clinico dovrà essere esercitato.