Convulsioni

Una crisi è un clono muscolare anomalo, improvviso e involontario causato da un'attività elettrica anomala nel cervello. Le convulsioni sono comuni: fino al 3% della popolazione sperimenta 2 o più convulsioni durante la vita. In senso stretto, l'epilessia è una tendenza ricorrente a crisi intermittenti spontanee, e i pazienti non devono essere etichettati come ‘epilettici’ dopo la loro prima crisi.

Cause di convulsioni:

• Trauma cranico (immediato o ritardato)
• Emorragia intracerebrale
• Ipoglicemia
• Meningite ed encefalite
• Disturbi metabolici (ad esempio, basso livello di sodio nel siero)
• Tumore cerebrale
• Epilessia

Sintomi e segni:

• Può essere preceduta da un alone visivo, uditivo od olfattivo alcuni minuti prima
• Attività tonica +/- clonica generalizzata o locale
• Incontinenza urinaria +/- fecale
• Morso alla lingua
• Periodo post-ictale. Le convulsioni cesseranno e il paziente rimarrà assonnato, con una GCS bassa. Può durare da pochi minuti a diverse ore, ma dovrebbe pian piano migliorare.

Gestione delle convulsioni:

Verificare l'approccio sicuro, A B(& O2)C D E; in particolare:

Vie aeree, spesso ostruite. Un'inclinazione della testa e un sollevamento del mento, o una spinta della mascella, di solito, aprono correttamente le vie aeree. Occasionalmente, un paziente malato soffrirà di trisma. In questo contesto, le vie aeree nasofaringee sono preziose. Ricordare l'ossigeno a 15 L/min attraverso una maschera non-rebreather

Può non essere possibile ottenere un controllo sicuro della colonna cervicale durante una crisi. Non trattenere o tentare mai di trattenere un paziente durante una crisi.

Respirazione: un paziente malato può ipoventilare, ma supportare la ventilazione durante una crisi tonico-clonica può essere complesso. La priorità deve essere data all'accertamento dell'apertura delle vie aeree e alla somministrazione di ossigeno ad alto flusso al paziente tramite una maschera non-rebreather.

Circolazione: la malattia di per sé non causa solitamente una compromissione emodinamica significativa. Il paziente sarà spesso tachicardico. L'accesso per via endovenosa può essere impegnativo in alcune occasioni e, se non immediatamente disponibile, devono essere considerati altri metodi di somministrazione dei farmaci, ad esempio il midazolam per via orale o il diazepam per via rettale.

Trattamento definitivo:

La maggior parte delle crisi epilettiche termina nell'arco di pochi minuti. È ragionevole sfruttare questo tempo per assicurarsi che le vie aeree siano pervie e che l'ossigeno venga erogato al paziente, oltre a controllare la glicemia. Se la glicemia è bassa, ciò deve essere corretto come descritto in precedenza nel capitolo. Se la crisi non termina da sola, può essere necessario somministrare una terapia farmacologica. Questa decisione non deve essere presa a cuor leggero ed è importante essere consapevoli e pronti ad affrontare le eventuali complicazioni delle benzodiazepine, soprattutto la depressione respiratoria o l'arresto.

Rivolgersi al pronto soccorso il prima possibile.