Entonox

L'Entonox è un gas medico che contiene una miscela al 50% di protossido d'azoto e al 50% di ossigeno.

L'Entonox può aiutare a spostare e manipolare i pazienti riducendo il dolore. Nell'ambito dell'Assistenza immediata nel rugby (dopo aver verificato le controindicazioni), è un analgesico per via inalatoria ideale per assistere nella gestione sicura delle fratture o delle lussazioni.

Le bombole di Entonox sono identificate da un tappo blu e bianco. Se la bombola del gas ha un attacco per la valvola Schrader, ciò rende il gas utilizzabile solo con un set su richiesta.

Somministrazione

L'Entonox viene somministrato sotto controllo medico. Il gas è autosomministrato attraverso una valvola di erogazione, usando un boccaglio, un abbassalingua o una maschera facciale. La valvola di erogazione si apre quando una lieve pressione negativa è stata generata dallo sforzo inspiratorio del paziente. Il protossido d'azoto viene quindi espirato attraverso la bocchetta di sforzo espiratorio della stessa valvola.

La resistenza inspiratoria fornita dalla valvola limita l'uso dell'apparecchio ai bambini di circa 5 anni e più. Somministrare il protossido di azoto ai bambini più piccoli richiede un circuito anestetico a T in cui il flusso di gas è continuo. Non viene quindi autosomministrato e richiede la presenza di un anestesista. Questo sistema non è utilizzato nelle cure pre-ospedaliere.

L’uso di Entonox tramite autosomministrazione è sicuro poiché, se ne viene inalato abbastanza da causare un livello ridotto di coscienza, il paziente non sarà in grado di tenere la valvola e lascerà cadere il dispositivo, espirando così l’eventuale gas residuo. La miscela con il 50% di ossigeno assicura che il paziente riceva un’adeguata ossigenazione.

 

Per autosomministrare Entonox, il paziente deve essere completamente cosciente e in grado di comprendere ciò che gli viene somministrato. Le vie aeree del paziente devono essere libere e il paziente deve essere in grado di compiere respiri profondi. È importante avvertire il paziente che talvolta può verificarsi sonnolenza dopo solo quattro o cinque respiri profondi che produrranno un effetto analgesico.

Il protossido d'azoto è più solubile dell'ossigeno e l'azoto si diffonde negli spazi d'aria del corpo. Ciò lo rende pericoloso da usare in pazienti affetti da sospetto pneumotorace o che hanno praticato immersioni da poco. È richiesta cautela anche con i pazienti affetti da ostruzione intestinale o ferite alla testa, poiché il protossido di azoto aumenterà l'effetto della pressione negli spazi aerei anche in queste condizioni.

Controindicazioni all'uso di Entonox

• Lesioni alla testa e ↓GCS: aumentano la possibilità di sonnolenza o perdita di coscienza ed è possibile che espandano l'aerocele.
• Lesioni toraciche: L'Entonox è 34 volte più solubile dell'azoto. Di conseguenza, si diffonde nelle cavità più rapidamente di quanto l'azoto si diffonda all'esterno. Ciò causerà un aumento del volume di uno spazio e dell'effetto della pressione in una cavità riempita di gas. Ciò aumenta il rischio di pneumotorace o la conversione di un semplice pneumotorace in uno pneumotorace iperteso.
• Embolia gassosa: aumento dell'espansione
• Lesioni maxillofacciali: aumento del rischio di enfisema chirurgico e frattura da scoppio
• Infortunio da decompressione: dovuto all'aumento della solubilità delle bolle d'azoto nel sangue
• Intossicazione: può aumentare gli effetti di alcol o droghe

Viaggi all'estero

Quando si usa l'Entonox all'estero, può essere necessaria una varietà di attacchi per le valvole diversi da quelli usati nel proprio paese.

L'Entonox è illegale in alcuni paesi, quindi se si viaggia all'estero con una squadra sportiva è importante controllare le normative mediche del paese per quanto riguarda il possesso di Entonox.

Un'alternativa all'Entonox è il Penthrox (metossiflurano) per il sollievo d'emergenza del dolore da moderato a grave in adulti coscienti con dolore associato a trauma.