Lembo toracico fluttuante

Un segmento liberamente mobile si verifica quando due o più costole sono fratturate in due o più punti, creando un segmento "fluttuante" della parete toracica. Ciò ha implicazioni significative per la meccanica della ventilazione, ma forse è più preoccupante il grado di forza che questa lesione rappresenta. Affinché un soggetto giovane sostenga un segmento liberamente mobile, deve verificarsi un significativo trasferimento di energia, causando anche contusioni polmonari. Anche se può non essere immediatamente evidente, deve essere anticipato e deve essere avviata una gestione appropriata.

Rappresentazione illustrata di un torace liberamente mobile

Riconoscimento di un torace liberamente mobile

Una delle caratteristiche chiave di un segmento liberamente mobile è l'estremo grado di dolore associato. Ciò deve far emergere la possibilità di un segmento liberamente mobile, se non è già stata considerata. Può esserci un crepitio palpabile, con probabili tachipnea e respiri poco profondi.

Tradizionalmente, l’insegnamento prevedeva di effettuare l’esame del movimento paradossale di un segmento liberamente mobile (durante l'inspirazione, la parete toracica si muove verso l'alto e verso l'esterno, ma il segmento liberamente fluttuante viene paradossalmente tirato verso l'interno come conseguenza della pressione intratoracica negativa). In realtà, la muscolatura della parete toracica inizialmente entra a contatto con il segmento fluttuante, quindi il movimento paradossale può non essere visto.

Gestione di un segmento liberamente mobile

• ABCDE
• Ossigeno
• Analgesia appropriata
• Uso cauto dei fluidi secondo le linee guida: non somministrare fluidi IV a meno che non sia assolutamente necessario (perdita del polso radiale), poiché il sovraccarico di fluidi può essere particolarmente problematico con le contusioni polmonari.