Lussazioni

La lussazione di un'articolazione si verifica quando c’è una separazione di due ossa in un'articolazione. Talvolta può essere complesso distinguere clinicamente tra una frattura e una lussazione e le due possono verificarsi insieme. In caso di dubbio clinico, l'arto deve essere immobilizzato, steccato e devono essere effettuate delle radiografie prima di tentare qualsiasi manipolazione. Le lussazioni sono normalmente associate a una lesione dei tessuti molli. Può essere necessario immobilizzarli prima e dopo la riduzione, per ridurre il dolore e prevenire ulteriori danni.

Lussazioni alla spalla

Gli infortuni alla spalla rappresentano il 20% di tutti gli infortuni nel rugby, essendo la seconda articolazione più comunemente ferita dopo il ginocchio. Il 35% delle lesioni della spalla sono lesioni ricorrenti. Nel rugby, la parte del gioco più fortemente associata alle lesioni alla spalla è il placcaggio, che rappresenta il 49% di tutte le lesioni (Brooks et al 2005). La lussazione acuta della spalla è una lesione relativamente comune nel rugby. Nel 95-98% dei casi si tratta di lussazioni anteriori.

Meccanismo: La causa di lussazione anteriore della spalla più comunemente descritta è una caduta con una forza diretta posteriormente su un braccio teso che si trova in una posizione di abduzione e rotazione esterna. Uno studio recente ha analizzato specificamente il trauma della spalla nei giocatori di rugby e descritto una posizione di abduzione forzata e rotazione esterna (ABER), che rappresenta il 32% delle lesioni ricorrenti. Ciò avviene in una situazione di placcaggio oppure quando il giocatore va a terra con l’arto superiore teso, tenendo la palla mentre cerca di segnare una meta (Funk e Snow 2007). La lussazione posteriore è molto meno comune e di solito è causata da una forza anteriore quando la spalla è tenuta in rotazione interna e in adduzione.

Presentazione: Il più delle volte segue un episodio di contatto e il giocatore lamenta dolore e disfunzione alla spalla.

Lussazione anteriore: Il giocatore generalmente tiene il braccio sul fianco. Solitamente c’è una perdita della rotondità del deltoide, sebbene nei giocatori di oggi l'uso di spalline lo renda quasi impossibile da vedere. Può essere rilevato dalla palpazione sebbene, ancora una volta, ciò possa essere difficile a causa delle strette maglie e spalline. A volte è possibile palpare pienamente la testa omerale nel solco clavi-pettorale.

Il tentativo di effettuare movimenti attivi della spalla risulterà doloroso e fortemente limitato. Il giocatore spesso sa che la sua spalla si è lussata. Verificare e documentare la presenza di un polso radiale. Se possibile, controllare la sensibilità sopra l'area del "Regimental badge" adiacente all'incavo del deltoide, potenzialmente impraticabile a causa dei vestiti e dell'imbottitura. Ciò serve a valutare e documentare se il nervo ascellare è stato urtato. L'integrità del nervo radiale può essere valutata mediante la funzionalità del polso e del gomito e testando la sensibilità ridotta sul dorso della mano.

Lussazione posteriore: Il giocatore può presentarsi con il braccio addotto e ruotato internamente, oppure con il braccio mantenuto in elevazione in avanti con la mano opposta, lamentandosi di un aumento del dolore se tenta di abbassarlo e i tentativi di abduzione o rotazione laterale sono dolorosi. Un rigonfiamento posteriore può essere presente e palpato sotto l'acromion; ancora una volta può essere di difficile identificazione a causa dei vestiti e delle imbottiture. Devono essere effettuati gli stessi controlli neurovascolari simili a quelli di una lussazione anteriore.

Rimozione del giocatore dal campo di gioco: Se si sospetta una lussazione, il giocatore dovrà lasciare il campo di gioco. Generalmente il giocatore sarà in grado di camminare fuori dal campo e l'arto può essere sostenuto dal giocatore, la maglietta del giocatore può essere arrotolata dal basso verso l'alto sopra il braccio per fornire supporto, oppure un immobilizzatore per braccio può essere applicato con una fascia intorno al petto.

Tecniche di riduzione: Non appena possibile, offrire sollievo dal dolore. Si raccomanda di eseguire una riduzione precoce quando si è verificata la lussazione, in modo da ridurre la quantità di spasmo muscolare e minimizzare la quantità di stiramento e compressione delle strutture neurovascolari (Christofi T, et al 2007).

Se il soggetto che tenta la riduzione non è sicuro nell'applicazione di queste tecniche, non riuscirà a eseguire la riduzione dell’articolazione, indurrà un ulteriore spasmo muscolare e renderà il giocatore più nervoso. Restare fermi e controllati quando si esegue una qualsiasi di queste tecniche. NON FORZARE IL RICOLLOCAMENTO, in quanto potrebbero verificarsi altri danni.

Tecnica Spaso: Il giocatore viene messo in posizione supina. L'assistente si trova sullo stesso lato della lussazione, prende il braccio interessato per il polso con una presa a due mani e solleva delicatamente l’arto fino a circa 90° di flessione, applicando una leggera trazione. La spalla viene quindi ruotata esternamente. La riduzione di solito avviene spontaneamente.

Metodo Kocher: Con il giocatore seduto su una sedia con supporto per la schiena, piegare il braccio interessato a 90º al gomito, chiedendo al giocatore di tenere il gomito addotto contro il corpo. L'assistente afferra il polso dell'atleta e lentamente ruota esternamente il braccio tra i 70º e gli 85º finché non incontra resistenza. Sollevare il braccio superiore ruotato esternamente il più possibile in avanti. A questo punto, ruotare internamente la spalla portando la mano del paziente verso la spalla opposta. La testa omerale dovrebbe ora scivolare all'indietro nella fossa glenoidea.

Milch modificato: Far sedere il giocatore su una sedia con supporto per la schiena, posizionarsi dietro la spalla interessata e collocare la mano vicina sul lato superiore della cintura scapolare per fissare la scapola. Tenendo il braccio al polso, abdurre lentamente e delicatamente il braccio fino a 100°, mentre si ruota gradualmente il braccio verso l'esterno durante il sollevamento. Se il ricollocamento non avviene, un assistente può spingere delicatamente la testa omerale anteriormente.

Metodo Stimson: Posizionare il giocatore prono su un tavolo da visita, con il braccio interessato pendente dal lato del tavolo. Un assistente applica una forza di trazione verso il basso sul braccio o fissa un peso da 5 -10 kg al polso, che non deve toccare il pavimento. La riduzione spontanea dovrebbe avvenire man mano che i muscoli della spalla si rilassano.

Dopo la riduzione, rivalutare e documentare lo stato neurovascolare. Posizionare il braccio in un immobilizzatore per braccio con la fascia intorno al torace e trasportare il paziente in ospedale per le radiografie, eventuali ulteriori trattamenti necessari e un adeguato follow-up.

Lussazione del gomito

L'articolazione del gomito è la seconda articolazione più comunemente lussata dell’arto superiore, in particolare negli adolescenti e nei giovani adulti. È stato riportato che la lussazione del gomito si verifica più frequentemente in direzione posterolaterale (90%) per via della configurazione ossea stabile e del supporto muscolare attraverso l'articolazione.

La causa più comune di lussazione posteriore del gomito è una caduta su una mano tesa o un colpo diretto al gomito.

Segni e sintomi

• Forte dolore al momento dell'infortunio
• Perdita della funzionalità del gomito
• Deformità visibile
• Sensibilità sopra la lussazione
• Gonfiore e lividi intorno al gomito
• Intorpidimento o paralisi nel braccio sotto la lussazione
• Pulsazioni ridotte o assenti nel polso

Prima di tentare la riduzione, lo stato neurovascolare deve essere controllato e documentato e deve essere somministrato un analgesico adeguato

Esaminare le funzioni dei nervi radiale (estensione del polso), mediano (pronazione del polso) e ulnare (flessione del 4° e 5° dito) prima di tentare la riduzione.

Il nervo mediano o l’arteria brachiale possono essere feriti al momento del trattamento, rimanendo intrappolati nell'articolazione. L'alterazione dello stato neurovascolare costituisce un'emergenza medica e richiede un rapido trasporto in ospedale.

Riduzione: far sdraiare il paziente in posizione supina con il braccio interessato in abduzione in leggera flessione, un assistente applica una controtrazione all'omero, mentre l'operatore, in piedi dallo stesso lato di fronte al giocatore, sostiene l'avambraccio flesso e in posizione leggermente supina con il suo braccio vicino, premendo il braccio del giocatore contro il suo corpo. Allo stesso tempo l'operatore "aggancia" le dita di entrambe le mani sulla parte superiore della prominenza dell'olecrano mentre applica una trazione in linea all'avambraccio.

Un metodo alternativo consiste nello stendere il giocatore a faccia in giù/prono su un lettino da visita con la spalla in abduzione, l'omero sostenuto dal lettino e il gomito flesso. L'esaminatore afferra l'avambraccio appena sopra il polso, usando l'altro braccio per stabilizzare l'omero intorno al gomito e mantenendo il pollice appoggiato sull'olecrano, applica una delicata trazione in linea all'avambraccio, mentre il pollice viene utilizzato per applicare una leggera pressione per facilitare la riduzione.

Dopo la riduzione, lo stato neurovascolare deve essere ricontrollato e documentato. Viene quindi applicato un immobilizzatore al braccio del giocatore, che viene trasportato per le radiografie di controllo.

Possibili complicazioni:

• Lesione all'arteria brachiale
• Lesione a un nervo
• Sindrome compartimentale
• Fratture della testa del radio e/o del processo coronoideo dell'ulna
• Frattura e intrappolamento dell'epicondilo mediale
• Miosite ossificante