Vie aeree chirurgiche
Se tutte le altre tecniche per conseguire la pervietà delle vie aeree falliscono, è probabile che le condizioni del paziente si aggravino rapidamente e che si verifichi un arresto cardiaco dovuto all'ipossia. È quindi necessario un intervento rapido. Le vie aeree chirurgiche sono potenzialmente in grado di salvare una vita in questa situazione. Le due tecniche chirurgiche delle vie aeree spiegate in questo corso sono la cricotiroidotomia con ago e la cricotiroidotomia chirurgica.
Cricotiroidotomia con ago
La cricotiroidotomia con ago è la tecnica di inserimento di una cannula nella trachea attraverso la membrana cricotiroidea. Questa membrana si trova nella parte anteriore del collo, sotto la cartilagine tiroidea, facilmente palpabile, e sopra l'anello cricoideo. Deve essere fissata una siringa alla parte posteriore di una cannula a foro largo. La cannula viene inserita attraverso la membrana cricotiroidea, con un angolo di 45 gradi rivolto caudalmente (verso i piedi del paziente). Una volta che la punta della cannula si trova nella trachea, l'aria può essere aspirata liberamente nella siringa.
A questo punto, la cannula deve essere fatta avanzare sopra l'ago, che viene rimosso. La cannula deve quindi essere collegata a una fonte di ossigeno ad alto flusso per fornire un'ossigenazione intermittente. Vi sono diverse tecniche per raggiungere questo obiettivo: il modo più efficace consiste probabilmente nel fissare un rubinetto a 3 vie alla cannula, con il tubo dell'ossigeno collegato a una delle altre bocchette. Ciò lascerà una bocchetta aperta, che può essere usata per somministrare al paziente un'ossigenazione intermittente. Si ottiene occludendo la bocchetta libera per 1 secondo, quindi aprendola per 4 secondi. L'operazione viene ripetuta in modo ciclico, in modo che l'ossigeno venga introdotto nel paziente per 1 secondo ogni 5.
Cricotiroidotomia con ago
Questa tecnica non permette la ventilazione del paziente, poiché non supporta lo scambio di gas, ma permette solo l'ossigenazione del paziente. Per questo motivo, la tecnica è solo una misura temporanea, che consente di guadagnare fino a 20-30 minuti prima di intraprendere una procedura più definitiva. Una simile finestra temporale può salvare una vita, e il valore di questa procedura non dovrebbe essere sottovalutato.
Vi sono numerose potenziali complicazioni di questa procedura ma, grazie alla comprensione dell'anatomia locale, il professionista sarà in grado di ridurre e anticipare i problemi. Le complicazioni includono (senza alcuna limitazione) l'errato posizionamento della cannula (con conseguente enfisema, emorragia o perforazione esofagea), ipoventilazione, barotrauma o trauma tiroideo.
Cricotiroidotomia chirurgica
Questa tecnica comporta un'incisione chirurgica attraverso la membrana cricotiroidea per permettere il passaggio di un dispositivo per vie aeree definitivo. Si tratta idealmente di un tubo endotracheale con cuffia di misura 6.0 per i giocatori di sesso maschile; il tubo può avere una cuffia di dimensione leggermente inferiore per la popolazione femminile.
Poiché ciò fornisce un foro più grande della cannula di una cricotiroidotomia con ago, questa tecnica supporta la ventilazione, non semplicemente l'ossigenazione. Tuttavia, poiché è necessaria un'incisione, c’è un maggior rischio di complicazioni.