Sul campo: Valutazione iniziale
La valutazione iniziale di un giocatore affetto da sospetta commozione cerebrale segue l'approccio standard SABCDE.
Dopo aver eseguito la componente ABC dell'indagine primaria come descritto nel manuale, la valutazione D o neurologica viene eseguita sul campo inizialmente utilizzando l’ACVPU.
Tutti i partecipanti, a seguito di un trauma cranico con ACVPU di C o inferiore, devono essere rimossi con immobilizzazione spinale dal campo non appena è sicuro farlo e trasferiti il prima possibile al pronto soccorso appropriato più vicino se non ci sono segni di recupero.
Se il giocatore ottiene un punteggio A sull'ACVPU e non sono stati identificati altri problemi nella valutazione iniziale, i problemi di valutazione sul campo si concentrano sulla determinazione del sospetto di una commozione cerebrale e sulla necessità di rimuovere il giocatore dal campo di gioco per una valutazione più dettagliata e un follow-up.
C’è stato un continuo dibattito sulla soglia minima necessaria per sospettare una commozione cerebrale in campo. L'attuale opinione condivisa è che qualsiasi segno o sintomo di commozione cerebrale (consultare Sintomi e segni nell'appendice 1 - Strumento per il riconoscimento della commozione cerebrale) nel contesto di impatto con la testa deve portare a sospettare una commozione cerebrale e a rimuovere il giocatore dal campo di gioco.
Una sfida particolare affrontata dall'operatore sanitario che opera nel rugby union e in altri sport, in cui non esiste un interscambio temporaneo per la valutazione dei giocatori feriti (oltre a quelli con ferite sanguinanti), è la difficoltà di creare un ambiente appropriato per la valutazione clinica iniziale sul campo di gioco. Di conseguenza, c’era la tendenza dei giocatori affetti da commozione cerebrale a rimanere sul campo di gioco.
Una soluzione alla difficoltà di creare un ambiente appropriato per la valutazione iniziale del giocatore che può aver subito una commozione cerebrale è stata esplorata attraverso un recente cambio di regolamento nel gioco professionistico del rugby union per adulti, approvato da World Rugby. La regola permette una sostituzione temporanea di 12 minuti per valutare il giocatore che ha subito un trauma cranico e laddove la diagnosi non sia chiara, utilizzando uno strumento standard di valutazione a bordo campo denominato “Head Injury Assessment” (HIA). I dettagli completi del processo HIA possono essere trovati nel modulo Concussion Management for Match Day Medical Staff using the HIA Protocol su www.worldrugby.org/playerwelfare L'approccio è stato valutato in diverse competizioni in tutto il mondo e distingue tra:
- Situazioni in cui il giocatore mostra segni o sintomi di commozione cerebrale e deve essere definitivamente rimosso dal campo di gioco
- Situazioni in cui la diagnosi non è evidente, ma che soddisfano i criteri HIA per la rimozione temporanea dal campo di gioco per ulteriori valutazioni.
In partite o tornei dove il World Rugby non ha concesso l'uso dello strumento HIA, quindi, “riconoscere e rimuovere” i giocatori è la chiave per gestire in modo sicuro quelli affetti da sospetta commozione cerebrale.
Indicazioni sul campo per la rimozione permanente dal campo di gioco
I giocatori che mostrano uno dei seguenti segni o sintomi sul campo dopo un impatto con la testa devono essere definitivamente rimossi dal campo di gioco:
- Convulsioni
- Postura tonica
- Atassia
- Sospetta Perdita di conoscenza (LOC)
- Chiaro stordimento
- LOC confermato
- Segni oculomotori
- Giocatore non orientato rispetto a tempo, luogo o persone (TPP)
- Evidente confusione
- Cambiamenti comportamentali definitivi
- Identificazione sul campo del segno o del sintomo della commozione cerebrale
Indicazioni per lo strumento HIA e la valutazione neurologica a bordo campo
Per una partita o un torneo approvato da World Rugby un giocatore può essere temporaneamente sostituito per 12 minuti per ulteriori valutazioni utilizzando lo strumento HIA nelle seguenti circostanze.
- Trauma cranico in cui la diagnosi non è evidente
- Possibile cambiamento di comportamento
- Possibile confusione
- Lesione assistita con potenziale risultato di commozione cerebrale