Orbita

L'orbita è suddivisa in:

• Struttura orbitale: spessa struttura ossea che include il bordo orbitale e l'arcata zigomatica
• Pareti orbitali: pareti sottili che formano una piramide aperta con l’apice posizionato posteriormente

Fratture del pavimento orbitale

Le pareti orbitali sono sottili e suscettibili di fratture dovute alla pressione diretta sul globo. È quindi importante valutare i segni di frattura della parete orbitale.

Frattura della parete orbitale inferiore

I segni di frattura della parete orbitale inferiore includono:

• Ecchimosi/contusione periorbitale: palpebre o attorno alla cornice orbitaria
• Emorragia subcongiuntivale: sanguinamento sulla sclera- sospettare una base di frattura del cranio o un colpo diretto all’occhio
• Abbassamento del livello della pupilla
• Enoftalmo
• Diplopia e movimenti oculari ridotti

N.B. I bambini possono essere soggetti a una frattura della parete orbitale inferiore senza contusioni periorbitali o emorragie subcongiuntivali e questa è nota come la “sindrome dell’occhio bianco”, il che rende ancor più importante il controllo dei movimenti oculari, in particolare lo sguardo rivolto verso l’alto; se non rilevata, questa condizione può portare alla cecità dell’occhio colpito.

La diplopia può essere transitoria o persistente:

Diplopia transitoria

L'effusione di sangue dentro e intorno ai muscoli extra-oculari interferisce con l'azione richiesta per mantenere la coordinazione dei movimenti oculari, più evidente nello sguardo verso l'alto o verso il basso e può essere presente per diversi giorni dopo la lesione.

Diplopia persistente:

La limitazione persistente del movimento in una particolare direzione può diventare evidente, e questo è probabilmente dovuto all'interferenza con l'azione dei muscoli extra-oculari. La causa più comune è il legame del muscolo retto inferiore nel pavimento fratturato della parete orbitale inferiore.

I pazienti con diplopia e una sospetta frattura della parete orbitale necessitano un trasferimento a un'unità maxillofacciale per le indagini e la gestione o a un pronto soccorso appropriato.

Frattura della parete orbitale mediale

I segni di frattura della parete orbitale mediale includono:

• Epistassi
• Enfisema chirurgico
• Enoftalmo
• Diplopia orizzontale

Emorragia retrobulbare

Nelle fratture intorno all'orbita, è importante essere consapevoli del potenziale di emorragia retrobulbare fino a cinque giorni dopo la lesione. È importante che il giocatore si tenga in contatto e che, in caso di dubbi, si rivolga immediatamente al personale medico o si rechi immediatamente a un pronto soccorso

I segni specifici che devono allertare il medico sulla possibilità di un'emorragia retrobulbare includono:

• Proptosi: l’occhio è spinto in avanti e una palpazione delicata dell'occhio attraverso la palpebra rivela una struttura tesa; il normale bulbo oculare non è morbido
• Oftalmoplegia (incapacità di muovere l’occhio)
• Forte dolore sproporzionato alla lesione
• Acuità visiva ridotta

Se è impossibile aprire le palpebre, un buon modo per valutare l'acuità visiva è prendere una torcia a penna e farla brillare sopra la palpebra superiore. Se il paziente può "vedere la luce", l'acuità visiva è grossomodo regolare, ma dovrà essere sottoposto a controlli formali se le palpebre non possono essere aperte al momento dell’evento.