Ritmi di arresto cardiaco defibrillabili
Fibrillazione ventricolare
La fibrillazione ventricolare (VF) è caratterizzata da:
- Forma d'onda irregolare
- Nessun complesso QRS riconoscibile
- Frequenza e ampiezza anomali
- Attività elettrica irregolare
Tachicardia ventricolare senza polso
La tachicardia ventricolare senza polso può essere di due tipi ed è caratterizzata da:
VT monomorfo
- Ampio ritmo complesso
- Frequenza rapida
- Morfologia QRS costante
VT polimorfo
- Torsione di punta
Una volta che il DAE ha identificato un ritmo in grado di erogare uno shock, consiglierà di erogarlo e informerà i soccorritori che si sta caricando. Durante questo periodo, sebbene le attuali linee guida suggeriscano che la RCP debba essere continuata fino al punto in cui viene erogato lo shock, sfortunatamente la maggior parte dei DAE non lo permette e, se rileva un movimento, smette di caricare. Ciò evidenzia come sia importante che i singoli medici abbiano familiarità con le proprie attrezzature.
I modelli più recenti di DAE, ad esempio FR3+, consentono la RCP durante la ricarica. Quando si usa un defibrillatore manuale, la RCP deve essere continuata fino a quando il defibrillatore è carico. È essenziale che l'operatore del DAE si assicuri che tutto il resto del personale si sia allontanato e che qualsiasi fonte di ossigeno sia stata rimossa prima di erogare lo shock al giocatore in arresto cardiaco.
Una volta che uno shock è stato erogato, la rianimazione cardiopolmonare deve essere ripresa senza indugio. Anche se la defibrillazione ha avuto successo, ci sarà un periodo di stordimento temporaneo del miocardio, con il risultato che la gittata cardiaca sarà insufficiente per la perfusione degli organi vitali. Quindi, la RCP deve essere continuata per 2 minuti, dopo la defibrillazione, a meno che non ci siano segni vitali.
Dopo 2 minuti, il DAE indicherà ai soccorritori di “rimanere lontani” mentre analizza il ritmo cardiaco. Se il DAE consiglia un ulteriore shock, questo deve essere somministrato e il ciclo "defibrillabile" deve essere ripetuto. Se in qualsiasi momento il defibrillatore sconsiglia uno shock ("shock non consigliato"), il soccorritore deve passare al lato "non defibrillabile" dell'algoritmo.
Se si utilizza un defibrillatore manuale, il soccorritore potrebbe non ricevere la richiesta fino a 2 minuti. Quindi, in questa situazione, solitamente sarà necessario cronometrare fino a due minuti. Un'approssimazione di 2 minuti è di dieci respiri durante un ciclo di RCP con rapporto 30:2. Il periodo di 2 minuti di RCP deve essere completato con 30 compressioni dopo il decimo respiro.
Durante i due minuti di RCP è importante considerare le cause reversibili dell'arresto cardiaco. Saranno discusse in dettaglio più avanti in questo capitolo.
Si consiglia, se si utilizza un DAE, di utilizzarne uno con capacità di annullamento manuale. Nella maggior parte dei DAE, il VT (il ritmo di pre-arresto più comune negli adulti) viene riconosciuto per uno shock solo se viene identificata una frequenza di 240-250. La maggior parte dei cuori dei giocatori d'élite avrà VT a un tasso di ~ 180, perciò è consigliabile essere dotati dell’attrezzatura/capacità di verificare il ritmo e intervenire manualmente per erogare uno shock.
Medicinali sul lato defibrillabile dell'algoritmo
Se è presente un medico in grado di ottenere un accesso endovenoso o interosseo, i medicinali possono essere utilizzati come parte della gestione dell'arresto cardiaco.
Adrenalina: Sul lato defibrillabile dell'algoritmo, 1 mg di adrenalina deve essere somministrato per via endovenosa dopo il terzo shock. A ciò segue un risciacquo di soluzione fisiologica. La somministrazione di 1mg di adrenalina viene quindi ripetuta ogni 3-5 minuti, che equivale a dopo ogni due shock (viene quindi ripetuta dopo il quinto, settimo, nono shock e così via). Nell’arresto cardiaco si usa una concentrazione di adrenalina in rapporto 1:10.000, dove 10 ml di 1: 10.000 sono 1 mg.
Amiodarone: Sul lato defibrillabile dell'algoritmo, devono essere somministrati 300 mg di amiodarone dopo il terzo shock. Può essere ripetuto in una dose più piccola di 150 mg dopo il quinto shock, ma non sono indicate ulteriori dosi.
Le linee guida suggeriscono quindi che l'adrenalina e l'amiodarone possono essere somministrati allo stesso tempo nel ciclo di arresto cardiaco, seguiti da un risciacquo di almeno 20 ml.
Per semplicità, questi farmaci sono somministrati meglio utilizzando siringhe preriempite.