Pneumotorace iperteso
In seguito a una lesione della parete toracica, la perforazione della pleura può portare all'ingresso di aria nello spazio pleurico. Se si sviluppa un meccanismo a valvola unidirezionale, l'aria può entrare nello spazio pleurico, ma non può uscire alla stessa velocità. Quindi, ad ogni respiro, lo pneumotorace aumenterà di dimensioni e svilupperà pressione. Lo pneumotorace comincerà a "tendersi" in un breve lasso di tempo. Ciò avrà l'effetto di far collassare il polmone omolaterale (stesso lato) e, soprattutto, causerà lo spostamento del mediastino verso il lato controlaterale (opposto). Ciò ha l'effetto di comprimere o piegare la vena cava superiore e inferiore, riducendo drasticamente il ritorno venoso. Se non viene trattata rapidamente, è probabile che la condizione del giocatore peggiori fino all'arresto cardiaco. La diagnosi e il trattamento tempestivi sono fondamentali.
Rappresentazioni illustrate di uno pneumotorace iperteso
Riconoscimento di uno pneumotorace iperteso
- Difficoltà respiratoria marcata
- Vene del collo distese
- Ingresso d'aria omolaterale ridotto
- Segno di percussione omolaterale iper-risonante
- Espansione toracica omolaterale ridotta
- Tachicardia
- Cianosi (segno tardivo)
- Trachea deviata dal lato interessato (segno molto tardivo)
C’è spesso preoccupazione su come differenziare tra uno pneumotorace semplice e uno pneumotorace iperteso. Non ci sono parametri fisiologici fissi che possono essere utilizzati, ma la realtà è che un paziente affetto da uno pneumotorace iperteso è ovviamente compromesso, in sofferenza significativa e visibilmente aggravato.
Gestione di uno pneumotorace iperteso
- Applicare l'ossigeno ad alto flusso tramite una maschera per l'ossigeno
- Decompressione immediata con toracocentesi con ago:
- Secondo spazio intercostale, linea clavicolare media, appena sopra la terza costola o
- quinto spazio intercostale, anteriore alla linea ascellare media (consultare l'appendice uno alla fine del capitolo)
- Rivalutare l'effetto della decompressione con ago
- Altra rianimazione ABCDE come richiesto
- Trasferimento a un pronto soccorso il prima possibile.
La toracocentesi con ago è solo una misura temporanea: la cannula può facilmente attorcigliarsi o occludersi, il che provocherà il "ritensionamento" dello pneumotorace. Per questo motivo, è importante che le condizioni del giocatore siano monitorate continuamente e attentamente. Una decompressione con ago ripetuta può essere necessaria se la prima o la successiva cannula diventa inefficace.
Interventi successivi più definitivi sono la toracostomia con o senza sigillo toracico, ma dovrebbe essere eseguita solo da coloro che sono già esperti in queste tecniche. Le linee guida per queste procedure non rientrano nello scopo di questo corso.