Ritmi di arresto cardiaco non defibrillabili
Asistolia
L'asistolia è caratterizzata da:
- Attività ventricolare (QRS) assente
- Attività atriale (onde P) potenzialmente persistente
- Traccia raramente in linea retta
Attività elettrica senza polso
- Caratteristiche cliniche dell'arresto cardiaco
- ECG dall'aspetto normale ma senza output
Quando il DAE identifica un ritmo non defibrillabile, dichiarerà "shock non consigliato" e suggerirà di iniziare la RCP. Nel giocatore in arresto cardiaco, la RCP deve essere eseguita immediatamente, iniziando con compressioni toraciche per 2 minuti. Dopo 2 minuti, il DAE chiederà ai soccorritori di rimanere in piedi, mentre analizza il ritmo cardiaco. Se si è ancora in stato di "shock non consigliato", il soccorritore deve eseguire la RCP per altri 2 minuti. A questo punto, il ciclo viene ripetuto. Se il DAE consiglia uno shock, questo deve essere somministrato e deve essere seguito il ciclo "defibrillabile".
Se si utilizza un defibrillatore manuale, il soccorritore non riceverà la richiesta fino a 2 minuti. In questa situazione, sarà necessario cronometrare fino a due minuti. Un'approssimazione di 2 minuti è di dieci respiri/ventilazioni durante un ciclo di RCP con rapporto 30:2. Il periodo di 2 minuti deve essere completato con 30 compressioni dopo il decimo respiro.
Durante i due minuti di RCP è importante considerare le cause reversibili dell'arresto cardiaco. Saranno discusse in dettaglio più avanti in questo capitolo.
Farmaci sul lato non defibrillabile dell'algoritmo
Se è presente un medico che può ottenere un accesso endovenoso o interosseo, i farmaci possono essere utilizzati come parte della gestione dell'arresto cardiaco.
Adrenalina: Sul lato non defibrillabile dell'algoritmo, deve essere somministrato 1 mg di adrenalina non appena viene stabilito un accesso IV o IO. A ciò segue un risciacquo. La somministrazione di 1 mg di adrenalina viene quindi ripetuta ogni 3-5 minuti, tra un ciclo e un altro
Nell’arresto cardiaco si usa una concentrazione di adrenalina in rapporto 1:10.000 (10 ml di 1:10.000 equivalgono a 1 mg).
L'algoritmo non defibrillabile è riassunto nel seguente diagramma:
Cause reversibili dell'arresto cardiaco: "4H e 4T"
Mentre la RCP è in corso nel paziente in arresto cardiaco, è fondamentale che i soccorritori accertino la causa dell'arresto per poterla correggere, se possibile. Le cause reversibili dell'arresto sono conosciute come 4H e 4T:
- Ipossia
- Ipovolemia
- Ipo/iperpotassiemia e disturbi metabolici
- Ipotermia
- Pneumotorace iperteso
- Tamponamento cardiaco
- Tossine
- Trombosi
Nell'ambiente pre-ospedaliero non sarà possibile trattare o addirittura diagnosticare accuratamente tutte queste condizioni. Tuttavia, si dovrebbe prestare particolare attenzione a quanto segue.
Ipossia: può essere minimizzata somministrando ossigeno ad alto flusso attraverso le vie aeree pervie.
Ipovolemia: deve essere affrontata controllando l'emorragia e somministrando fluidi IV/IO secondo le linee guida.
Ipotermia: viene affrontata tenendo il paziente protetto dalle intemperie. L'arresto cardiaco dovuto all'ipotermia necessita di considerazioni particolari. Consultare il capitolo sulle emergenze mediche per maggiori dettagli.
Pneumotorace iperteso: Se sospetto, occorre comprimerlo mediante toracocentesi con ago.
Per le altre cause, non c’è pressoché alcuna possibilità in ambiente pre-ospedaliero. Il paziente in arresto cardiaco deve essere trasferito in una struttura medica quando il trasferimento può avvenire in sicurezza. L’efficacia della RCP in un’ambulanza in movimento è bassa, a meno che non sia presente un’attrezzatura specifica per effettuarla.
Durante il trattamento di un paziente in arresto cardiaco, se ci sono segni di vita, è necessario effettuare un controllo ABC del giocatore per verificare il ripristino della circolazione spontanea.