Komplikace
Ztráta prokrvení: Ztráta prokrvení končetiny obvykle nebývá život ohrožující. Po ztrátě prokrvení trvá až šest hodin, než vznikne svalová nekróza. Čím dříve však prokrvení obnovíme, tím menší bude poškození tkáně, a proto se ho snažíme obnovit co nejdříve. Toho obvykle dosáhneme repozicí zlomeniny nebo dislokace do normálního anatomického postavení, čímž ulevíme postiženým krevním cévám.
Akutní compartment syndrom (ACS): Jde o stav, při němž zvýšený tlak v uzavřeném anatomickém prostoru omezuje krevní cirkulaci a funkci tkání (McCaffrey 2009). Pokud není včas diagnostikován a léčen, má vysokou úmrtnost. Rostoucí tlak v anatomickém prostoru (kompartmentu) lze do určité míry tolerovat, ale při jejím překročení není mikrocirkulace schopna uspokojit metabolickou poptávku tkání a dochází k ischemické nekróze.
ACS je potřeba včas rozpoznat a léčit pomocí fasciotomie, abychom předešli komplikacím jako:
- neurologický deficit
- ischemická kontraktura
- infekce
- crush syndrom
- amputace
- smrt
V rámci přednemocniční péče může být diagnostika ACS obtížná. Mezi příznaky ACS patří:
- silná bolest neodpovídající zranění
- bolest při pasivním pohybu
- tuhý otok
Mezi pozdní příznaky patří:
- parestezie
- paréza
- ztráta pulzu
Elliott a Johnstone (2003) označují za nejhodnotnější ukazatele při diagnostice ACS bolest neodpovídající klinickému stavu, bolest vznikající při pasivním natažení svalů v daném segmentu, změny senzitivity a motorický deficit.
Včasná diagnostika ACS může být obtížná, a proto je potřeba předpokládat vysokou pravděpodobnost vzniku tohoto problému.
Léčba spočívá v ochraně životních funkcí, analgezii, odstranění případných pomůcek, které segment mohou utlačovat, a urgentní převoz na pohotovost. Včasný přesun je nezbytný kvůli vyšetření, sledování stavu a tlaku a případné fasciotomii.
Pulz může být distálně často hmatatelný (i když jen slabě) až do pozdního stádia. Mezi pozdní příznaky patří i svalová slabost a ochrnutí. Proto je třeba předpokládat vznik compartment syndromu především na základě typu zranění, bolesti neodpovídající tomuto zranění a zvýšení bolesti při pasivním protažení.
Poškození nervů: Končetinové zlomeniny a především dislokace mohou poškodit některý z nervů, které probíhají v blízkosti zraněného místa. Proto je důležité vyšetřit stav nervového zásobení (motoriku a čití) končetiny, a to zejména před repozicí a po ní. Např. fraktura nebo jiné trauma v blízkosti krčku fibuly může poškodit n. fiburalis communis, profundus nebo superficialis. Poškození n. fibularis profundus může způsobit oslabenou dorsální flexi hlezna a palce a snížené čití mezi 1. a 2. prstem. Poškození n. fibularis superficialis způsobuje oslabenou everzi a změnu čití po laterální straně nártu.