ピッチ上：初期評価
脳振盪の疑いがあるプレーヤーの初期評価では、標準的なSABCDEアプローチを適用します。
本文書内で説明しているABCアプローチに加え、まずはACVPUを用いてピッチ上で「D」または神経学的評価を実施します。
頭部外傷を負ってAVPU評価で「C」以下の評価を受けたプレーヤーは、脊椎を固定して安全が確認されたらただちにフィールド外に退出させ、回復の兆候が見られない場合は、最寄りの適切な救急医療部門へ速やかに搬送します。
AVPU評価で「A」の評価を受け、初期評価でその他の問題が認識されていなければ、フィールド上の評価に残された課題として、脳振盪を疑うべきか、プレーヤーをフィールドオブプレーから退出させて詳しい評価とフォローアップを行うべきかの判断に焦点を絞ります。
ピッチ上で脳振盪が疑われた場合の最低閾値については、さまざまな議論が取り交わされています。現時点では、頭部に衝撃を受けた際に脳振盪の症状、または、徴候（付録 1 「脳振盪認識ツール」の症状、および、徴候を参照）が見られた場合は、脳振盪を疑い、プレーヤーはプレーから退出させるという意見で一致しています。
ラグビーユニオン、および、その他のスポーツの医療従事者が直面する課題は、負傷したプレーヤーを一時的に交替ができないことで（出血があるプレーヤーを除く）、ピッチ上で初期臨床的評価に適した環境を確保しにくいことです。結果として、脳振盪を起こしたプレーヤーがフィールドオブプレーに残る傾向が見られます。
脳振盪を起こした可能性のあるプレーヤーの初期評価のために適切な環境を作るという困難に対する解決策として、ワールドラグビーによる承認の下、プロラグビーユニオンのゲームにおける最近の競技規則の改正が模索されています。この規則では、頭部外傷を負ったプレーヤーを評価するために、12分間の一時的な交代が認められており、診断が明確でない場合は、標準的なフィールド外のスクリーニングツール（頭部外傷評価ツール（HIA）を使用します。HIAプロセスの完全な詳細は、HIAプロトコルを用いた試合当日の医療スタッフのための脳震盪管理www.worldrugby.org/playerwelfareで見ることができます。このアプローチは、世界中の数多くの大会で評価されており、以下のように区別しています：
- プレーヤーが脳振盪の徴候、または、症状を見せており、絶対的に試合から外さなければならない状況と、
- はっきりとした診断はできないが、HIAの条件を満たすことから、詳しい評価を行うために試合から一時的に外す状況。
ワールドラグビーがHIAツールの使用を許可していない試合やトーナメントにおいては、脳振盪が疑われるプレーヤーを「認識して退出させる」ことが脳振盪の管理のポイントとなります。
プレーヤーを完全フィールドオブプレーから退出させる競技区域上での指標
頭部に衝撃を受けた後にフィールド上で次の徴候、または、症状を示すプレーヤーは全て、必ずフィールドオブプレーから退出させます:
- けいれん
- 強直した姿勢
- 運動失調
- 意識消失の疑いがある
- 明らかなめまい
- 意識消失が確認された場合
- 眼球運動の異常
- 時間、場所、人（TPP）の見当識がない
- 明らかな混乱
- 明らかな行動の変化
- フィールド上における脳震盪の徴候
HIAツールの指標、およびピッチサイドでの神経学的評価
ワールドラグビーが承認する試合、または、トーナメントでは、次の状況において、プレーヤーを一時的に12分間交替させてHIAツールを用いて詳しい評価を行います:
- 診断が明らかでない頭部損傷
- 行動の変化の可能性
- 混乱の可能性
- 潜在的に脳震盪を疑わせる受傷機転を目撃した際