緊張性気胸
胸壁の損傷に続いて、胸膜に穴が開くと胸腔に空気が流入します。もし一方向性の弁になると、空気は胸腔に入りますが、同じ量が出ることはありません。それから息をするごとに気胸は大きくなり圧力が高まります。この気胸は、短時間で「緊張」し始めます。これにより同側の肺が潰れますが、さらに重要なことは、縦隔が対側に偏位します。このため大静脈の上部と下部に圧縮またはねじれが生じ、静脈還流が急激に減少します。急いで治療を行わないと、このプレーヤーの状況は悪化し、心停止を招く可能性があるため、速やかな診断と治療が必須となります。
緊張性気胸の図
緊張性気胸の認識
- 重度の呼吸困難
- 頸静脈の怒張
- 同側の空気流入の低下
- 打診で同側に過共鳴音
- 同側の胸郭の広がりの低下
- 頻脈
- チノアーゼ（進行してからの徴候）
- 気胸側とは反対側への気管偏位（さらに進行してからの徴候）
単純性気胸と緊張性気胸の鑑別には、しばしば難しいことがあります。使うことができるしっかりした生理学的パラメーターはありませんが、実際には、緊張性気胸の患者は明らかに具合が悪くて激痛があり、目に見えて容態が悪化していきます。
緊張性気胸の管理
- 非再呼吸式酸素マスクで高流量酸素を投与する
- 針による胸腔穿刺での緊急減圧:
- 第2肋間、鎖骨中線、第3肋骨の上縁、または
- 第5肋間、前から中腋窩線（章最後の付録 1 を参照）
- 針による胸腔穿刺の効果を再評価する
- 必要に応じたその他のABCDE蘇生処置
- できるだけ早く救急部門へ搬送する
針による胸腔穿刺は一時的な処置であり、カニューレは捻じれたり閉塞しやすいので、「再緊張性」気胸を起こすかもしれません。このことから、プレーヤーの状態を継続して詳細に観察することが重要です。一本目、または２本目のカニューレが効かなくなったら、針による減圧をもう一度繰り返す必要があるかもしれません。
さらに決定的な次の治療としては、チェストシールを使った、またはチェストシールを使わない胸腔穿孔術とがありますが、これらの処置は熟達者だけが実施すべきであり、本コースの対象外です。