ショック非適応リズム

心室細動

心室細動（VF）は、次のような特徴があります:

• 不規則で異常な波形
• QRS波がない
• ランダム心拍数と振幅
• 無秩序な電気活動

 

無脈性心室頻拍

無脈性心室頻拍には2つの形式があり、次のような特徴があります:

単形性心室頻拍

• 広い波リズム
• 頻拍
• 安定したQRSの形態

 

多形性心室頻拍

• トルサードドポアンツ型の心室頻拍

AEDがショック適応リズムを確認したら、通電の開始とAEDが充電中という指示が出ます。現在のガイダンスでは、充電中も通電するまではCPRを継続するように推奨されていますが、残念なことに、AEDの多くが動きを感知して充電を停止してしまうため、充電中CPRを継続することができません。このことは、使用する機器について医師が熟知しておく重要性を強調するものです。

FR3+などの新しいAEDモデルでは、充電中もCPRを行うことができます。手動式除細動器では、除細動器の充電が完了するまでCPRを行うことができます。AEDを操作する際は、操作している人が、周囲の人々に傷病者から離れるように指示し、酸素吸入器を装着している場合は通電前に除去しなければなりません。

ショックが完了したら、ただちにCPRを再開します。除細動に成功したとしても、心筋機能が不全状態にある過渡期間があるため、結果として心拍出量が不十分となり重要臓器への灌流が低下してしまう場合があります。このような理由から、除細動完了後もバイタルサインが見られるまで2分間、CPRを行います。

2分後、AEDが心リズムの解析を行うため、救助者に傷病者から離れるように指示を出します。AEDがさらに通電を指示する場合はこれに従い、「ショック適応」サイクルを繰り返し行います。AEDがショックを指示しない場合は（「ショックは不要」）、救助者は「ショック非適応」なアルゴリズムに沿って処置を開始します。

手動式除細動器を使用する場合は、2分経過時の指示が出ない場合があります。この場合は通常、2分間を計測しなければなりません。換気比30:2のCPRサイクルで10回人工呼吸を行うとおよそ2分間になります。 30回の胸骨圧迫と10回の人工呼吸を行ったところで、2分間のCPRを完了します。

この2分間のCPRで、回復可能な心停止の原因を検討しなければなりません。これについては、この章の後半で詳しく説明します。

AEDを使用する場合は手動で調整可能なタイプを使用します。大半のAEDの心室頻拍（成人における最も一般的な心停止前のリズム）は速さ毎分240～250回が特定された場合のみにショック適用を認識します。エリートプレーヤーのほとんどの心室頻拍は180以下であることから、リズムを観察し、手動でショックを与える機能を備えた除細動器を準備しておくことが望まれます。

ショック適応アルゴリズムでの薬剤投与

静脈路、または、骨髄路を確保できる医療従事者が居合わせている場合は、薬剤を投与して心停止を治療します。

アドレナリン: ショック適応アルゴリズムで、3回目のショックの後に1mgのアドレナリンを静脈内投与します。投与後は生理食塩水フラッシュを行います。それから3～5分ごとにショックと同等にアドレナリン1mgの投与を繰り返します。ちょうど1回置きのショックごとに1回投与します。つまり、5回目、7回目、9回目などのショック後にアドレナリンを投与します。心停止では、1:10000濃度のアドレナリンを使用します。 1:10000の10 ml＝1 mg。

アミオダロン: 3回目のショックの後に300mgのアミオダロンを静脈内投与します。5回目のショックの後に150mgのアミオダロンの追加投与が行えますが、これ以上は投与しません。

推奨としては、アドレナリンとアミオダロンを心停止サイクルで同時に投与すること、これらを投与した後、少なくとも20mlのフラッシュを行うべきであるとしています。

充填済みシリンジを使用すれば投与が簡単です。