Počáteční vyšetření na hřišti

Počáteční vyšetření hráče s podezřením na otřes mozku se řídí standardním pravidlem SABCDE.

Po dokončení částí ABC v rámci primárního vyšetření tak, jak bylo popsáno, vyšetříme část D, resp. provedeme neurologické vyšetření s využitím systému AVPU.

Hráče s úrazem hlavy, který dosáhne skóre V nebo nižšího, je třeba odnést s imobilizovanou páteří z hřiště, jakmile je to pro něj bezpečné, a pokud se jeho stav zásadně nelepší, co nejrychleji ho dopravit na pohotovost.

Pokud má hráč skóre A a v rámci počátečního vyšetření nebyly zjištěny žádné další obtíže, pak se na hřišti zaměřujeme především na to, zda je třeba předpokládat otřes mozku, a tudíž hráče vystřídat a provést podrobnější vyšetření a následné kontroly.

O tom, jaké minimální projevy by v nás měli vzbudit podezření na otřes mozku, se dlouhodobě vedou diskuze. Současný konsenzus říká, že k podezření na komoci mozkovou by měl vést jakýkoli její příznak či projev (viz Symptoms a Signs v příloze 1 – Pocket Concussion Recognition Tool) vzniklý v kontextu nárazu do hlavy, a hráč by pak měl být vystřídán.

Při rugby union nebo jiných sportech, kde není možnost zraněného hráče kvůli vyšetření vystřídat dočasně (vyjma krvácejících ran), může být pro zdravotníka obzvlášť obtížné vytvořit přímo na hřišti vhodné podmínky pro počáteční klinické vyšetření. Následkem toho bývají hráči s otřesem mozku často ve hře ponecháni.

Potíže se zajištěním vhodných podmínek pro počáteční vyšetření hráče s podezřením na otřes mozku byly vyřešeny nedávnou změnou pravidel rugby union na profesionální úrovni, kterou schválila mezinárodní federace World Rugby. Pravidlo umožňuje hráče, který utrpěl úraz hlavy a není u něj jasná diagnóza, vystřídat na 12 minut a vyšetřit jej pomocí standardního postupu (Head Injury Assesment / HIA, dříve PSCA). Podrobné informace o postupu při použití HIA jsou dostupné v modulu Zvládání otřesu mozku pro zdravotníky na utkáních nejvyšší úrovně na stránkách playerwelfare.worldrugby.org.

Tento postup se již osvědčil v různých soutěžích po celém světě včetně anglické nejvyšší ligy Premiership Rugby. Rozděluje mezi:

1. situacemi, kdy hráč má příznaky a projevy otřesu mozku a je ho třeba vystřídat trvale
2. situacemi, kdy diagnóza není zřejmá, ale hráč splňuje kritéria HIA pro dočasné vystřídání kvůli dalšímu vyšetření

V utkáních a na turnajích, kde federace World Rugby neumožňuje využití HIA, je třeba podezření na otřes mozku správně rozpoznat a hráče vystřídat.

Vyšetření úrazů hlavy – indikace k trvalému vystřídání

Trvale vystřídat je nutné hráče, který po úderu do hlavy na hřišti projeví kterýkoli z následujících příznaků:

• zjištěná ztráta vědomí
• podezření na ztrátu vědomí
• porucha rovnováhy / ataxie
• zjevná otřesenost či mrákoty
• neorientovanost v čase, místě či osobě
• zřejmé změny chování
• křeče
• tonické záchvaty
• okulomotorické poruchy, např. spontánní nystagmus
• zřejmá zmatenost
• zjištění příznaků otřesu mozku přímo na hřišti

Vyšetření úrazů hlavy – indikace pro využití HIA a neurologické vyšetření u hřiště

V utkáních a na turnajích, kde to federace World Rugby umožňuje, může být hráč na 12 minut vystřídán kvůli vyšetření pomocí HIA za následujících okolností:

• úraz hlavy s nejasnou diagnózou
• možné změny chování
• možná zmatenost
• mechanismus úrazu byl pro otřes mozku rizikový