Dislokace

Ke kloubní dislokaci dochází, pokud se od sebe v kloubu dvě kosti oddělí. Někdy může být velice obtížné klinicky odlišit zlomeninu a dislokaci a občas dochází k obojímu zároveň. Pokud tedy máme pochybnosti o diagnóze, končetinu nejprve imobilizujeme, zpevníme dlahou a pořídíme RTG a teprve poté se ji pokusíme reponovat. Dislokace jsou většinou spojené s poraněním měkkých tkání, které také vyžadovtat imobilizaci, abychom snížili bolest a zabránili dalšímu poškození.

Luxace ramene

Úrazy ramene tvoří 20 % všech ragbyových úrazů a po koleni jde o druhý nejčastěji zraněný kloub.  35 % všech úrazů ramene je rekurentních.  Za největší část poranění ramene jsou při ragby zodpovědné skládky, které mají na svědomí 49 % všech těchto zranění (Brooks et al. 2005). Akutní luxace ramenního kloubu je v ragby poměrně běžná. 95–98 % tvoří přední dislokace, ale může nastat i zadní dislokace.

Mechanismus úrazu: V odborné literatuře je jako častá příčina přední dislokace popisován pád na nataženou horní končetinu, která je v abdukci a zevní rotaci, a síla směřující dozadu. Z nedávných studií, které analyzovaly úrazy ramene, vyplynulo, že za 32 % zranění mohla násilná abdukce a zevní rotace. K ní došlo buď během skládky, nebo při dopadu do pětkoviště s míčem v natažené ruce (Funk a Snow 2007). Zadní dislokace je mnohem méně častá a většinou je způsobena silami působícími vpřed při zevní rotaci a addukci ramene.

Projevy: Úrazu většinou předchází kontakt a hráč udává bolest v rameni a poruchu jeho funkce.

Přední dislokace: Hráč obvykle drží paži u těla. Typicky se ztrácí zakulacení deltového svalu, avšak při současném zvyku nosit chrániče na ramena je tento úkaz obtížné ověřit. Pokud to upnutý oděv a chrániče dovolí, je možné deformitu napalpovat. Někdy lze nahmatat hlavici humeru jakožto prominenci v deltoideopektorální rýze.

Aktivní pohyb je bolestivý a značně omezený. Hráč si je sám často vědom, že je rameno vykloubené. Zkontrolujte pulz na a. radialis a výsledek zaznamenejte. Pokud je to možné (vzhledem k oděvu a chráničům), zkontrolujte čití v oblasti úponu deltového svalu. Tím ověříte, zda byl úrazem postižen n. axillaris. Zjištění zaznamenejte. Integritu n. radialis lze ověřit vyšetřením funkce zápěstí a lokte a kontrolou čití na hřbetu ruky.

Zadní dislokace: Hráč může mít paži v addukci a vnitřní rotaci, ale také jí může držet druhou rukou v předpažení a při pokusu u spuštění ruky udávat bolest. Na zadní straně ramene může být palpovatelná boule (opět pouze pokud to oděv a chrániče dovolí). Abdukce a zevní rotace je bolestivá. Neurovaskulární zásobení je potřeba kontrolovat stejným způsobem jako u přední dislokace.

Přesun hráče z hřiště: Pokud máme podezření na dislokaci, hráč musí vystřídat. Obvykle je schopen hřiště odejít sám a končetinu si sám podepřít, případně přes ni můžeme přetáhnout spodní lem hráčova dresu, aby končetinu podepřel, nebo použít závěs paže s pásem přes hrudník.

Luxace lokte

Loketní kloub je druhým nejčastěji dislokovaným kloubem horní končetiny a zranění je častější u adolescentů a mladých dospělých. Podle dostupných dat dochází k luxaci loketního kloubu díky stabilní konfiguraci kostní kongruence a zpevnění kloubu svaly nejčastěji (v 90 % případů) posterolaterálně.

Nejběžnější příčinou zadní dislokace je pád na horní končetinu nataženou v lokti nebo přímý náraz do lokte.

Příznaky

• silná bolest během vzniku úrazu
• ztráta funkce v lokti
• viditelná deformita
• bolestivost v místě dislokace
• otok a podlitina v okolí lokte
• možná necitlivost či ochrnutí pod úrovní dislokace
• možné zeslabení nebo ztráta pulzu na zápěstí

Před repozicí je potřeba vyšetřit stav neurovaskulárního zásobení a výsledky zaznamenat.

Než provedete repozici, vyšetřete funkčnost n. radialis (extenze zápěstí), medianus (pronace) a ulnaris (flexe 4. a 5. prstu).

N. medianus se může poškodit během repozice, pokud dojde k uskřinutí v kloubu. Společně s ním může dojít i k uskřinutí a. brachialis. Změna v neurologickém nebo vaskulárním zásobení je akutním problémem a vyžaduje rychlý transport do nemocnice.

Možné komplikace:

• poškození a. brachialis
• poškození nervů
• compartment syndrom
• zlomenina hlavičky radia nebo proc. coronoideus ulny
• avulze mediálního epikondylu s uskřinutím úlomku
• heterotopická osifikace (myositis ossificans)