評価と管理
負傷したプレーヤーは全員評価し、プライマリー・サーベイに基づいて治療優先順位を確立します。
前述にもあるとおり、このプロセスは、救急処置のSABCDEアプローチに基づいて進め、次の順序で生命を脅かす容態であるかどうかを確認します:
- SAFEアプローチ (S)
- 気道確保と頚椎保護(A)
- 十分な換気を伴う呼吸(B)
- 循環と止血(C)
- 中枢神経障害(D)
- 脱衣と気温環境の管理(E)
その他のけがと同様に、脊髄損傷の疑いがある場合は、プライマリー・サーベイで生命を脅かす状態を認識し、その後、直ちに管理を実施します。医療スタッフが複数いる場合は、これらの評価ステップを同時に行います。
頚椎を保護した上での気道確保
脊髄損傷の疑いがある場合は、プライマリー・サーベイを実施中に頚椎を正中固定します。注意すべき点は、気道評価を優先するということです。万が一、気道確保を行うことで頚椎固定が維持できない場合は、気道管理を優先して処置します。
脊髄損傷で交感神経系の損傷を伴うため、脊髄損傷の可能性がある傷病者に気道処置を実施する際は、細心の注意を払います。交感神経系の損傷により副交感神経が優位のままで、低酸素症や循環血液量の減少によって活性化するはずの交感神経の反射的な調節がなされません。結果として、気道確保の手技は重大な徐脈、または、心停止を引き起こす場合があります。
気道確保は適切で最低限の処置に制限します。吸引、または、気道補助を使用する場合は、下顎挙上法で気道確保を続け、血管路からアトロピンを投与して徐脈を治療します。プレーヤーの気道が閉塞している場合は、頸椎固定しながら用手的にただちに気道確保します。
MILS（Manual in-line stabilization, 用手正中固定）
受傷機転から判断して脊椎・脊髄障害が疑われる場合は、MILSをできるだけ早く実施します。
プレーヤーの頭部を、以下のようにサポートします:
最初のコントロールや移動をコントロールする際は、代替手技を適用します。これが前方固定です。
MILSは、頸椎カラーを装着するまで、または、固定が必要ないと評価されるまで維持します（「頸椎損傷の除外」を参照）。
頭部が正中にない場合は、次のような禁忌が発生しない限り、細心の注意を払って頭部の位置を動かします。
- 痛みの増加
- 筋けいれんの増加
- 動きへの抵抗
- 神経障害の発症、または症状の悪化
- 捻髪音
頭部を正中に動かせない場合は、そのままの位置で頭部を固定しなければなりません。
呼吸
次の優先順位は、プレーヤーの呼吸評価です。生命を脅かす状態は、ただちに確認し処置を開始します。
脊椎・脊髄損傷の疑いがあるプレーヤーにはすべて、病院前環境のケアとして非再呼吸式酸素マスクで高流量の酸素を投与します。
上位胸椎、または、下位頚椎の損傷は、肋間筋の麻痺を引き起こす場合があり、その結果として呼吸困難や腹式呼吸が生じます。
重度の頚椎損傷では、横隔膜（C3/4/5によって神経支配）が麻痺し、重度の呼吸困難に陥る場合があります。この場合、補助換気が必要となります。
循環
神経性ショック - 交感神経系の損傷により、血管の緊張が消失します。これにより末梢循環で血液滞留が起こるため、血圧が下がり四肢が温まります。身体は通常、心拍数を上げることで対応しますが、これには交感神経系を介して行われるため、この状況では心拍数は上がりません。このことから、神経原性ショックに見舞われている傷病者は、低血圧、および、脈拍数が低くなっています。
多発外傷患者では、ショックの原因が脊髄損傷だけにあると限定しないようにします。循環血液量減少性ショックは排除しなければなりません。外出血は管理して、大量出血が隠れていないかを評価します（胸部、腹部、後腹膜、骨盤、長管骨）。
神経性ショックに対処する場合、輸液は最低限にとどめ、橈骨脈拍を維持できる程度にする。そうすることで、肺水腫のリスクを伴わずに、重要な臓器に十分な灌流がもたらされます。患者を扱うときは、足を下に倒さないように注意しなければならない。これは、循環量の末梢プール化を悪化させ、急速な循環不全を引き起こす可能性があるからです。
障害：神経学的状態
ピッチ上での神経学的状態のベースライン観察では、ACVPUシステムを使用し、プレーヤーの末梢神経のチェックを行う必要があります。
ピッチ上での末梢神経のチェックは次の通りです。
- 脊椎正中線の痛み、または、圧痛を確認する。傍脊柱筋群から離れた箇所の圧痛は脊椎ではない。
- 知覚 ； 感覚の消失、および、麻痺について質問する。特定のデルマトームに軽く触れ知覚を確認する。例: C5、C8、T4、T10、L2、L5。
- 運動機能 ： 体幹を動かさない特定のミオトームを確認する。例: 肘の屈曲、手、指、足首の動きなど。
最小限の評価ですが、脊椎固定の必要性と損傷の高位を確認することができます。医務室へ移動した場合は、そこでさらに詳しく検査します。
脱衣＆温度環境管理
ピッチ上での初期評価では、脱衣を制限して、暑さや寒さなどの気温環境からプレーヤーを保護します。