急性喘息

喘息は、呼吸器症状をきたす一般的な慢性疾患です。有症率は子どもで20%、成人で10%です。突発性、可逆性があり、次のようなさまざまな症状があります。

• 喘鳴（ゼーゼーという呼吸音）
• 息切れ
• 胸部絞扼感
• 咳

急性喘息は、上記のすべて、または、ほとんどの症状が発生し、日が経過するにつれて容態が悪化することがよくあります。また、急速に悪化する場合もあります。急性喘息の特徴は次のとおりです:

• 可逆性気道閉塞（気管支けいれん）
• 過度の粘液分泌と気道閉塞

急性喘息にある傷病者は、低酸素症、脱水症状、心不整脈などの合併症を発症するリスク、そして自然気胸を発症するリスクが高くなります。

英国胸部疾患学会の喘息ガイドラインでは、喘息の病勢の悪化を、「中等度」、「重度」、「生命を脅かす」という3つの主要カテゴリーに分類し、それぞれの臨床的な特徴について解説しています:

中等度の喘息病勢の徴候:

• 正常な話し方
• 最大呼気流量（PEFR）> 50% 予測最高値
• 重度喘息の特徴なし

急性重度喘息の徴候 - 次の徴候のうち1つ:

• 1文を言い切れない
• 脈拍 > 毎分110回
• 呼吸数 > 毎分25回
• PEFR 33～50% 予測最高値

生命を脅かす喘息の徴候 - 次の徴候のうち1つ:

• 微弱な努力呼吸
• 呼吸音が聞こえない（サイレントチェスト）
• チアノーゼ
• 酸素飽和度 < 92%
• PEFR < 33%
• 極度の疲労、混乱、意識レベルの変化

急性喘息の病勢悪化の評価

評価方法は、すべての急性疾患、または、傷病者と同様に、AB（+ O2）CDEアプローチを適用します。

気道

‐補助酸素の投与を検討します。1文を言い切れますか？

呼吸

- 呼吸数の確認 - 胸郭拡張、および、打診 - 聴診 -喘鳴の聴取や均等な呼吸音"

循環

- 脈拍の確認（脈拍数と循環血液量）

意識障害

-AVPU

脱衣および温度環境

- 安全で適切な場所にいますか？

- 傷病者は自分の吸入器を持っていますか？

急性重度喘息、および、生命を脅かす喘息の管理

ただちに救助を要請

生命を脅かす徴候 - 病院へ搬送

傷病者を座らせる（寝ている状態から起き上がらせて）

• 酸素 - 非再呼吸式酸素マスクで毎分10～15L
• 手持ちの吸入剤を使うように勧める
• ネブライザー - サルブタモール 5mg（Ventolin®）、および、パトロピウム 500mcgs（Atrovent®）
• ステロイド - プレドニゾロン 40～50mg 経口PO 、または、ヒドロコルチゾン 100mg 静注IV*

• 酸素 - 非再呼吸式酸素マスクで毎分10〜15L ネブライザー　– サルブタモール 5mg (Ventolin 5 mg (Ventolin®) & Ipatropium 500 mcgs (Atrovent®) ステロイド　- ブレドニゾロン 40 〜50mg 経口PO、一般的な、または、臨床的効果が見られないは、必要に応じてサルブタモールのネブライザーを繰り返し使用します。ネブライザーの「連続使用」を行います。高い効果性の得られる治療法です。ネブライザーは酸素と一緒に使用します。

*ステロイドの作用発現までには、およそ2～4時間かかります。IV ヒドロコルチゾンの静注投与が経口投与によるプレドニゾロンよりも有効性が高いことを示唆するエビデンスはありません。

疑問が生じた場合は、救急医療部門へ搬送します。