低体温症

低体温症とは、深部体温が35度未満に低下した状態をいいます。症状のレベルは、複数の機関が軽度、中度、重度に分類しています：

軽度:32度以上～35度未満

中度:30度以上～32度未満

重度: 30度未満

機関/政府によって異なる様々な温度基準が設けられており、このことから、定義はあくまでも人為的な基準であり、低体温症にはっきりと区別された3つのパターンがあるということよりも、これらのレベルをまとめて一連の1つの症状として捉えることが大切です。

コア体温が低下すると、さまざまな代償構造が機能し始めます。まず末梢血管が収縮し、深部体温を維持しようと試みます。この中心循環血液量の相対的な増加により、利尿が促進される場合があります。患者は悪寒（体の震え）を発症している場合があり、この反応は、視床下部後部、および脊髄によって起こります。骨格筋を震わすことで熱を産生しようとしているからです。低体温症でも悪寒が見られないことがあるため、この場合でも低体温症の可能性を排除しないようにします。筋肉活動が増加すると酸素消費量も増加します。この活動によって心筋に負荷がかかり、末梢血管の収縮によって心筋虚血が発生する場合があります。

患者の体温が低下するにつれ、その他の身体機能への影響が増加し、最終的には心停止へと悪化していきます。

低体温症の特徴

主な特徴には次のようなものがあります³:

体温	特徴
35	重度のシバリングによる熱産生
34	記憶喪失、および、構音障害
33	運動失調
31	シバリングの停止
30	心房細動、および、その他のリズム障害
29	意識レベルの低下、徐脈、徐呼吸
28	心室細動リスクの増加
27	運動神経の低下
26	酸塩基平衡障害
24	重度の低血圧症
22	心室細動
18	心静止
14.2	記録されている乳児の低体温症における生存可能な限界温度
13.7	記録されている成人の低体温症における生存可能な限界温度

 

低体温症の治療

まず最初に、傷病者を低温環境から移動し、濡れた衣服を取り除いて、愛護的に皮膚の水気をふき取って乾かします。濡れた衣服は切って取り除いて傷病者を動かさないようにします。この作業は、ABCDE評価と必要な救急の処置と併せて行います。非呼吸マスクで高流量酸素を投与し傷病者を加温します。

中度の低体温症では、濡れた衣服を取り除いて乾かしたら、傷病者の身体を包む/暖かい衣服を着せます。その際は、重要な身体部位の頭部を覆い熱損失から保護します。

より重度の低体温症では、積極的に傷病者を温浴加温します。この処置は、傷病者が正常な意識レベルを保持しており、ABCDEアプローチで何の問題もなく治療を必要としない場合の選択肢です。

加温の過程では、心拍数、血圧と意識レベルを監視して血管拡張の発生に注意します。

低体温症は急速に悪化することがあるため、傷病者をこまめに観察します。

不適切な刺激を（特に気道に）与えることで心室細動を発症させてしまうことがあるため、傷病者の処置は優しく行います。

低体温症を発症した傷病者は、最も軽度な場合を除き、ただちに適切な救急医療部門へ搬送します。

低体温症と心停止

体温の低下に伴い、酸素消費量も低下するため、低体温症では神経保護作用が働きます。これは、持続的な心停止の状態からでも、神経的な蘇生が可能なことを意味します。このことから、傷病者が完全に加温されるまで蘇生処置を継続します。

この際は、通常の蘇生原理が適用されますが、次のことに注意して行います。

気道確保する必要がありますが、特に気道を確保する手技で補助器具を使用する場合は、心室細動を発症させないように細心の注意を払います。

低体温状態にある心筋は、心蘇生薬や除細動に反応しない場合があります。末梢循環、および薬物代謝の低下により、毒性発現レベルまでこれらの薬物が末梢血管に溜まることがあります。

心室細動（VF）、または、無脈性心室頻拍（VT）が発生した場合は、体温に関係なく、標準的なプロトコルに従って3回ショックを与えます。3回のショック後も傷病者がVF/VTの場合は、コア温が30度以上に上昇するまでショックは一時停止します。

病院前環境では正確な深部体温の測定が難しいため、臨床上の判断を必要とします。