フレイルチェスト
フレイルチェストは、2本以上の肋骨が2カ所以上で骨折すると起こり、胸壁に「浮遊」状態の部分ができます。フレイルチェストは換気のメカニズムに大きな影響を及ぼしますが、衝撃の大きさの方が強く影響します。若い人にフレイルチェストが起こった場合、受傷した衝撃エネルギーは大きく、肺挫傷も起こることになります。受傷直後ははっきりしませんが、予測に基づいた適切な初期対応が必要となることを予期しておく必要があります。
フレイルチェストの図
フレイルチェストの認識
フレイルチェストの主要症状の一つは非常に強い関連痛です。この症状からフレイルチェストの可能性が疑われます。触知可能な捻髪音が発生することがあり、頻呼吸と浅呼吸になります。
従来教えられていたのは、フレイル部分の奇異性運動の検査でした（吸気時に胸壁は上下に動くが、フレイルチェストは逆に、胸腔内圧の陰圧のため、自由浮遊しているフレイル部分が内側に引き込まれる）。実際には、胸壁筋がフレイルチェストの副木となるため、初めは奇異性運動が見られないかもしれません。
フレイルチェストの管理
- ABCDE
- 酸素
- 適切な鎮痛処置
- ガイドラインに沿って、輸液には細心の注意が必要。過剰静脈路輸液は肺挫傷では特に問題をきたしやすいため、どうしても必要な場合（橈骨動脈消失）以外は輸液しません。