Akutní astmatický záchvat

Astma je časté chronické respirační onemocnění, které postihuje až 20 % dětí a 10 % dospělých. Projevuje se epizodami různých reverzibilních příznaků jako:

• sípání
• dušnost
• svírání na hrudi
• kašel

Při akutním astmatickém záchvatu lze očekávat všechny, nebo přinejmenším většinu těchto symptomů a obvykle mu předchází postupné zhoršování stavu během posledních dní. V některých případech ale může jít i o velmi náhlé a rychlé zhoršení. Akutní astmatický záchvat je charakterizován:

• reverzibilním zúžením dýchacích cest (bronchospasmus)
• nadměrnou sekrecí hlenu, který ucpává dýchací cesty

Pacientům s astmatickým záchvatem hrozí vznik komplikací jako hypoxie, dehydratace, srdeční arytmie a zvýšené riziko spontánního pneumotoraxu.

Britská společnost pro hrudní medicínu (British Thoracic Society) ve svých doporučeních pro léčbu astmatu rozděluje exacerbaci astmatu podle různých klinických projevů na tři hlavní kategorie: mírný, akutní těžký a život ohrožující astmatický záchvat.

Projevy mírné exacerbace astmatu:

• normální řeč
• vrcholový výdechový průtok (PEFR) > 50 % předpokládaného maxima
• bez známek těžkého astmatu

Projevy akutního těžkého astmatického záchvatu – jakýkoli z následujících:

• neschopnost dokončit celou větu
• tep > 110/min
• dechová frekvence > 25/min
• PEFR 33–50 % předpokládaného maxima

Projevy život ohrožujícího astmatického záchvatu – jakýkoli z následujících:

• neúčinné dechové úsilí
• „tichý hrudník“
• cyanóza
• saturace kyslíkem < 92 %
• PEFR < 33 %
• vyčerpání, zmatenost, porucha vědomí

Vyšetření při akutní exacerbaci astmatu

Postup by měl být stejný jako u všech pacientů s akutními zdravotními problémy nebo zraněním: bezpečná záchrana (SAFE), AB(& O2)CDE.

Airway (zajištění dýchacích cest)

– zvažte použití kyslíku; dokáže pacient dokončit větu?

Breathing (dýchání)

zkontrolujte dechovou frekvenci – zvedání hrudníku a poklep – auskultace – poslouchejte, zda nevzniká sípání a vzduch proudí do plic rovnoměrně

Circulation (krevní oběh)

– zkontrolujte tep (frekvenci a sílu)

Disability (stav vědomí)

– škála AVPU

Exposure & Environment (celkové vyšetření pohledem)

– jste v bezpečném a vhodném prostředí?

– má pacient svůj vlastní inhalátor?

Léčba akutního těžkého a život ohrožujícího astmatického záchvatu

Včas PŘIVOLEJTE POMOC.

Při jakýchkoli projevech ohrožení na životě zajistěte převoz do nemocnice.

Posaďte pacienta.

• kyslík – 10–15 l/min pomocí masky s rezervoárem
• pomozte mu použít vlastní inhalátor
• nebulizátory – salbutamol 5 mg (Ventolin®) a ipatropium 500 μg (Atrovent®)
• steroidy – prednisolon 40–50 mg perorálně*, v případě, že se stav zlepší jen částečně nebo vůbec, můžete stále opakovat inhalaci salbutamolu (tato léčba může být velice účinná), nebulizátor by měl obsahovat kyslík

* Steroidům trvá asi 4–6 hodin, než začnou působit. Není dokázáno, že by intravenózní hydrokortizon byl účinnější než perorální prednisolon.

Pokud máte jakékoli pochyby, zajistěte převoz na pohotovost.