Jednoduché pomůcky pro zajištění dýchacích cest

Běžně dostupné jsou dva typy jednoduchých pomůcek pro zajištění dýchacích cest:

Nosní vzduchovod

Tato pomůcka se zavádí přes nosní dírku do zadní části úst a cílem je vytvořit za jazykem průchod. Tradičně se doporučovalo vybrat velikost odpovídající přibližně velikosti pacientova malíčku a délku odpovídající vzdálenosti mezi tragem a špičkou nosu. Tyto rady jsou dnes už ale poněkud zastaralé a při výběru velikosti bychom se měli řídit spíše nosní dírkou pacienta.

Nejprve je třeba zkontrolovat, zda je vzduchovod průchodný. Musí mít velkou přírubu, aby nehrozilo vdechnutí. Pokud není dostatečně velká, konec opatříme spínacím špendlíkem. Přitom ale musí být stále možné protáhnout trubicí odsávací katetr. Z vnější strany pomůcku lubrikujeme gelem na vodní bázi. Tradičně se učí, že je snazší vzduchovod protáhnout pravou dírkou. To proto, že většina populace má nosní přepážku mírně vychýlenou doleva.

Mnozí hráči ragby měli ale v minulosti zraněný nos, a proto je třeba ho vyšetřit a zjistit, která dírka bude vhodnější.

Pro snadnější zavedení použijeme lubrikant na vodní bázi. Pacientovy vlastní sliny nepoužíváme. Ujistěte se, že příruba je dostatečně velká, aby pomůcka nemohla být nosem vdechnuta. Pokud není, připevněte na konec špendlík.

Nosní vzduchovod poté zaveďte podél spodiny dutiny nosní (tzn. přibližně kolmo proti obličeji). Dejte pozor, ať pomůcku nezavádíte směrem nahoru. Můžete cítit lehký odpor – ten kladou nosní skořepy, ale jemným otáčením pomůcky ho snadno překonáte. Po zavedení znovu vyšetřete dýchací cesty. Pečlivě zvažte, zda je bezpečné nosní vzduchovod použít, jelikož může způsobit epistaxi, která průchodnost dýchacích cest ještě zhorší.

Zavedení nosního vzduchovodu

Ústní vzduchovod (oropharyngeal airway, OPA)

Ústní vzduchovod se zavádí ústy. Pevná plastová trubice se protáhne za jazykem, čímž ho zvedne vpřed a vytvoří v dýchacích cestách průchod.

Existuje několik způsobů, jak určit vhodnou velikost. Můžete použít kterýkoli z nich; pomocí všech vyberete dostatečně dlouhou pomůcku na to, abyste úspěšně vytvořili průchod za jazykem, a zároveň ne příliš dlouhou na to, abyste způsobili laryngospamus.

Stanovení velikosti OPA: od řezáků k úhlu mandibuly

Tradičně se učilo, že u dospělých se pomůcka opatrně zavádí „vzhůru nohama“ a poté se o 180 stupňů otočí. Podle novějších doporučení se má zavádět pod přímou zrakovou kontrolou v koncové pozici s použitím lékařské lopatky nebo lžíce laryngoskopu, kterými nadzvedneme jazyk vpřed. Zavádění je třeba provádět velice opatrně, jelikož je snadné omylem poškodit měkké nebo tvrdé patro. Po zavedení znovu vyšetříme dýchací cesty.

Zavedení OPA „vzhůru nohama“

Zavedení OPA přímo s přidržením jazyka

Nosní, nebo ústní vzduchovod?

Aby pacient snesl ústní vzduchovod, musí být v hlubokém bezvědomí. Pokud tomu tak není, hrozí velké riziko, že začne zvracet, což ještě zhorší stav dýchacích cest. Nosní vzduchovod je snášen mnohem lépe, ale nemusí se pomocí něj podařit dýchací cesty zprůchodnit. Rozhodnutí, kterou pomůcku vybrat, se tak bude lišit případ od případu.

Pokud pacient netoleruje předsunutí čelisti, je velice nepravděpodobné, že by toleroval ústní vzduchovod. V takovém případě je vhodnější nosní vzduchovod.