Podpora životních funkcí s defibrilací u dospělých
Je velice důležité provádět nepřímou srdeční masáž kvalitně (hloubka 5–6 cm, frekvence 100–120 stlačení za minutu) a ventilaci (dva vdechy za pět sekund) účinně v poměru 30:2 s minimem přestávek. Jinak je velmi nepravděpodobné, že by se krevní oběh spontánně obnovil.
Jakmile je k dispozici AED, zapneme ho. AED dá zachráncům pokyn připevnit elektrody na pacientovu obnaženou hruď a zapojit jejich konektor do defibrilátoru. Jedna elektroda se umisťuje vpravo od horní části sterna těsně pod klavikulu a druhá do střední axilární čáry pod pektorální sval. Většina elektrod má z druhé strany obrázek, aby umístění usnadnila. Během připevňování elektrod na hrudník bychom neměli přerušit KPR.
Když jsou elektrody připevněné, AED dá zachráncům pokyn ustoupit a analyzuje srdeční rytmus. Poté vyhodnotí, zda jde o defibrilovatelný nebo nedefibrilovatelný rytmus.
Pokud zjistí defibrilovatelný rytmus, informuje zachránce, že by měl být vyslán výboj a že se nabíjí. Podle současných pokynů by měla po celou tuto dobu až do vyslání výboje KPR pokračovat. Většina AED však toto bohužel neumožňuje a pokud detekuje pohyb, přestane se nabíjet. Proto je potřeba, aby každý zdravotník dobře znal vlastnosti svých přístrojů.
Novější modely (např. FR3+) KPR během nabíjení umožňují. V případě použití manuálních defibrilátorů by měla KPR pokračovat až do nabití defibrilátoru. Osoba obsluhující AED se před vysláním výboje musí ujistit, že ostatní osoby od pacienta ustoupily a veškeré zdroje kyslíku byly odpojeny.
Po výboji bez prodlení opět zahájíme KPR. I v případě, že byla defibrilace úspěšná, dojde k přechodné zástavě myokardu spojené s nedostatečným srdečním výdejem na zajištění perfuze životně důležitých orgánů. Proto je třeba další dvě minuty v KPR pokračovat, pokud pacient nezačne projevovat známky života.
Po dvou minutách dá AED zachráncům pokyn, aby ustoupili, a analyzuje srdeční rytmus. Pokud AED doporučí další výboj, vyšleme ho a celý cyklus opakujeme. Pokud AED vyhodnotí, že výboj není třeba, zachránce se řídí druhou stranou algoritmu, tzn. postupem pro nedefibrilovatelné rytmy.
Manuální defibrilátor po dvou minutách žádné pokyny neposkytne. V takovém případě je proto dvě minuty potřeba změřit. Dvě minuty při provádění KPR v poměru 30:2 přibližně odpovídají deseti vdechům. Dvouminutové období zakončíme po desátém vdechu 30 stlačeními hrudníku.
Nedefibrilovatelné srdeční rytmy
Pokud AED vyhodnotí rytmus jako nedefibrilovatelný, oznámí, že výboj není potřeba, a doporučí zahájení KPR. Ihned zahájíme stlačováním hrudníku a v KPR pokračujeme dvě minuty. Po dvou minutách dá AED zachráncům pokyn, aby ustoupili, a analyzuje srdeční rytmus. Pokud výboj stále není potřeba, zachránce pokračuje další dvě minuty v KPR a cyklus se opakuje. Pokud AED doporučí výboj, vyšleme ho a pokračujeme cyklem pro defibrilovatelné rytmy.
Algoritmus pro nedefibrilovatelné rytmy je shrnutý v následujícím schématu:
Pokud během poskytování první pomoci pacient se srdeční zástavou začne jevit známky života, provedeme vyšetření ABC, abychom ověřili, zda se obnovil spontánní krevní oběh.
Rozdílné pokyny podle Americké kardiologické asociace a Výboru Austrálie a Nového Zélandu pro resuscitaci (ANZCOR) naleznete v příloze na konci této kapitoly.