Tenzní pneumotorax

Při poranění hrudníku může propíchnutí pleury způsobit, že se do pleurální dutiny dostává vzduch. Pokud se vytvoří tzv. ventilový mechanismus, vzduch může proudit do pleurální dutiny, ale nemůže z ní odcházet. S každým nádechem se tedy pneumotorax prohlubuje a roste nitrohrudní tlak. Během krátkého času nastává tenzní (přetlakový) pneumotorax. Jeho následkem kolabuje ipsilaterální plíce a zároveň se mediastinum posouvá kontralaterálně. To je ještě závažnější problém, jelikož tím dochází k útlaku duté žíly, a tak se zásadně snižuje žilní návrat. Pokud stav není rychle léčen, pravděpodobně vyústí v srdeční zástavu. Rychlá diagnostika a léčba je tudíž zásadní.

Schéma tenzního pneumotoraxu

Jak poznat tenzní pneumotorax

• značná dechová tíseň
• rozšířené krční žíly
• ipsilaterárně snížené proudění vzduchu dovnitř
• ipsilaterálně hypersonorní poklep
• ipsilaterálně snížené rozpínání hrudníku
• tachykardie
• cyanóza (pozdní příznak)
• trachea posunuta směrem od postižené strany (velmi pozdní příznak)

Rozeznat prostý a tenzní pneumotorax může být často obtížné. Neexistují konkrétní fyziologické parametry, kterými bychom se mohli řídit, ale pacient s tenzním pneumotoraxem je zjevně ve špatném stavu, ve značné tísni a jeho stav se viditelně zhoršuje.

Léčba tenzního pneumotoraxu

• podejte kyslík z vysokoprůtokového zdroje přes masku s rezervoárem
• okamžitá dekomprese punkční jehlou (thorakocentéza) (dovednost pro úroveň 3)
• ochrana životních funkcí dle ABCDE podle potřeby
• co nejrychlejší transport na pohotovost