Zlomeniny

O zavřené zlomenině mluvíme, pokud byla kost zlomena, ale nebyla narušena celistvost kůže. Dojde-li k narušení integrity, zlomeninu nazýváme otevřenou. Příčinou „otevření“ je obvykle kostní fragment nebo lacerace kůže. Pokud se v jednom segmentu nachází zlomenina i otevřená rána, měli bychom je léčit jako otevřenou zlomeninu.

Zlomeniny jsou bolestivé v důsledku kostní deformity a s tím spojeného poškození měkkých tkání a případně nervů a cév. Imobilizací zlomeniny předejdeme dalšímu poranění a snížíme bolest tím, že omezíme zbytečný pohyb.

Repozicí zlomeniny do pokud možno anatomické polohy snížíme bolest a také možnost poškození cév, nervů a měkkých tkání. Repozici provádí zkušený lékař (snažte se vyhnout zdlouhavým opakovaným pokusům) co nejdříve při dostatečné analgezii. Po trakci by mělo následovat znehybnění (Lee a Porter 2005, Payne et al. 2004).

Před repozicí i po ní je nutné vyšetřit neurovaskulární zásobení končetiny a výsledky zaznamenat. Pokud je to možné, bývá užitečné pořídit fotku zranění před repozicí a po ní, zejm. bude-li poraněná oblast následně zakryta. Díky tomu si bez nutnosti odstranění krytí budou moci zranění prohlédnout i osoby, které při počátečním ošetření nebyly přítomny.

Pro pořizování fotografií zranění existují určité předpisy a problém může nastat zejm. v případě, že pacient nemůže udělit výslovný souhlas. Zdravotníci musí tato pravidla znát a řídit se jimi.

Mezi komplikace zlomenin patří:

• krvácení
• poškození nervů a svalů (včetně compartment syndromu u zavřených zlomenin)
• infekce (zejm. u otevřených zlomenin)
• tuková embolie

Rány je třeba důkladně vyčistit fyziologickým roztokem (vždy předpokládáme, že můžou být ze hřiště znečištěny). Tkáně kolem otevřené zlomeniny zakryjeme čistým krytím napuštěným fyziologickým roztokem. Pokud očekáváme, že přesun pacienta s otevřenou zlomeninou na pohotovost nebude okamžitý, zvážíme intravenózní podání antibiotik. Zjistíme, zda je hráč očkovaný proti tetanu, a informaci předáme pohotovostní službě.