Očnice

Očnici (orbitu) můžeme rozdělit na:

• okolní struktury – silné kostěné struktury včetně orbitálního okraje a jařmového oblouku
• stěny očnice – tenké stěny, které dohromady tvoří otevřenou pyramidu

Zlomeniny postihující stěny očnice

Stěny očnice jsou tenké, a tudíž náchylné ke zlomeninám vlivem přímého tlaku na oční kouli. Proto je důležité si všímat příznaků zlomeniny stěny očnice.

Zlomenina spodiny očnice

Mezi příznaky zlomeniny spodiny očnice patří:

• periorbitální ekchymóza – víčka/spojivka/bělima
• pokles zornice
• enoftamus
• diplopie a snížená pohyblivost oka

Diplopie může být přechodná nebo trvalá.

Přechodná diplopie

Výron krve do okohybných svalů a jejich okolí brání koordinaci očních pohybů – zřetelnější pří pohledu vzhůru a dolů, přetrvává několik dní po úrazu.

Trvalá diplopie

Může vzniknout trvalé omezení pohybu v určitém směru, nejčastěji vlivem narušení činnosti okohybných svalů. Nejpravděpodobnější příčinou je uskřinutí m. rectus inferior ve zlomené spodině očnice.

V takovém případě je potřeba pacienta odeslat na maxilofaciální chirurgii, kde bude vyšetřen a léčen.

Zlomenina mediální stěny očnice

Mezi příznaky zlomeniny mediální stěny očnice patří:

• epistaxe
• podkožní emfyzém
• enoftamus
• horizontální diplopie

Retrobulbární krvácení

Při zlomeninách v okolí očnice je třeba mít na paměti možnost vzniku retrobulbárního krvácení, a to i pět dní po úrazu. Pacientovi proto musíme zdůraznit, že má zůstat v kontaktu se zdravotníky, a pokud bude mít o svém stavu jakékoli pochyby, musí je ihned informovat.

Mezi specifické příznaky, které zdravotníka upozorňují na možnost retrobulbárního krvácení, patří:

• exoftalmus – oční koule je vytlačována vpřed a její jindy měkká struktura je nyní tlakem napnutá
• oftalmoplegie
• silná bolest neodpovídající zranění
• snížená zraková ostrost

Pokud je možné otevřít víčka, zrakovou ostrost lze dobře vyšetřit pomocí diagnostické svítilny osvitem vrcholu horního víčka. Když pacient „vidí světlo“, zraková ostrost je víceméně v pořádku, ale je třeba ji průběžně kontrolovat.