Úpal

Úpal může být slabý, nebo silný. Ačkoli mají tyto úrovně odlišné projevy, slabý se rychle může zvrhnout v silný, a proto bychom je měli považovat spíše za hraniční spektra jednoho zdravotního problému. To platí zejména v rámci přednemocniční péče, kdy obvykle nemáme k dispozici informace o teplotě tělesného jádra, nebo jen velmi nepřesné.

Slabý úpal

Slabý úpal je zvýšení teploty tělesného jádra, která však nepřekročí 40 °C. Pacienti s tímto problémem mají obvykle nenápadné příznaky, a proto je třeba, aby zdravotník předpokládal vysokou pravděpodobnost úpalu.

Příznaky

Pacienti s úpalem mívají svalové křeče. Ty mohou být silné a často postihují velké svalové skupiny jako kvadriceps, hamstringy a břišní muskulaturu.

Osoby s úpalem mohou být také oteklé, ovšem tento příznak nebývá přítomen vždy.

Pokud se stav zhoršuje, pacient pravděpodobně začne hyperventilovat, aby se pokusil zvýšit odtok tepla, a může se objevit karpopedální spasmus.

Dalším kompenzačním mechanismem k maximalizaci odtoku tepla je vazodilatace. Ta může způsobit hromadění krve na periferii, snížení krevního tlaku, a tím pádem i závratě a synkopu.

Pokud není lehký úpal odhalen nebo dostatečně léčen, pacienti budou postupně vyčerpáni a stav přechází v silný úpal.

Léčba slabého úpalu

Pacienta je třeba začít léčit dříve, než úpal progreduje do závažnějšího stádia.

Pacienta přesuneme do chladného prostředí a neumožníme mu pokračovat ve fyzické aktivitě.

Může být nezbytné pacienta aktivně ochlazovat. K tomu můžeme použít větrák/ovívání nebo sprej s vlažnou vodou. Sprej s ledově studenou vodou bychom používat neměli, jelikož by mohl způsobit vazokonstrikci, a tím naopak vzrůst teploty tělesného jádra.

V některých případech je vhodné intravenózní podání chladných tekutin, zejm. pokud má pacient silné křeče.

Silný úpal

Silný úpal je akutní zdravotní problém s úmrtností až 10 %. Proto je nezbytné ho včas odhalit a správně léčit.

Teplota tělesného jádra se při silném úpalu pohybuje okolo 40 °C nebo může být i vyšší. Pacient má neurologické příznaky i multisystémové obtíže.

V rámci přednemocniční péče však může být změření teploty tělesného jádra obtížné. Není vhodné se řídit periferní tělesnou teplotou, jelikož mezi ní a centrální teplotou může být neúměrný rozdíl. Má-li pacient horečku a níže popsané neurologické příznaky,je bezpečnější předpokládat silný úpal a podle toho pacienta léčit.

Se zhoršováním stavu se mohou objevit závažné buněčné dysfunkce, otok, ztráta vědomí a nakonec i smrt.

Příznaky

V časném stadiu je pacient zmatený a podrážděný, ale stav může rychle progredovat a pacient může zkolabovat, mít sníženou hladinu vědomí, epileptické záchvaty a později může vzniknout decerebrační rigidita.

Konkrétní neurologické projevy mohou být značně individuální, a proto je třeba brát vážně jakoukoli neurologickou abnormalitu.

Pacient mívá také tachykardii a tachypnoi. Se zhoršením stavu obvykle nastává i hypotenze.

Pokud není stav léčen, je pravděpodobná zástava srdce.

Dopady na renální, jaterní a hematologické funkce a podrobnější informace o dopadech na oběhovou a dýchací soustavu jsou nad rámec tohoto textu.

Léčba silného úpalu

Stav je třeba co nejdříve odhalit, a jakmile máme podezření na tuto diagnózu, pacienta musíme začít aktivně ochlazovat a mezitím zajistit co nejrychlejší převoz na pohotovost.

Pacienta přesuneme do chladného prostředí. Provedeme obvyklé vyšetření podle pravidla ABCDE a případné intervence pro zajištění životních funkcí. Pomocí masky s rezervoárem podáme kyslík z vysokoprůtokového zdroje. Zajistíme intravenózní přístup a podáme jím tekutiny.

Pacienta kropíme vlažnou vodou a ovíváme. K pulzním bodům v podpaží, tříslech a na krku můžeme přiložit pytlíky s ledem.

Nejdůležitějším krokem je zajistit rychlý převoz na pohotovost a zdravotní zařízení na příjezd pacienta předem upozornit. Pacient pravděpodobně bude umístěn na jednotku intenzivní péče.

Pokud má pacient epileptický záchvat, opatrně podáme intravenózně nebo rektálně benzodiazepiny. Zdravotník pak musí pamatovat na riziko dechového útlumu a zaujmout takovou pozici, aby ho mohl případně řešit.

Antipyretika (paracetamol a nesteroidní protizánětlivé léky) nejsou při úpalu na snížení teploty účinné.